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FACULTAD DE ODONTOLOGÍA PRESENCIA DE LENGUA SABURRAL DESPUÉS DE UNA PROFILAXIS DENTAL EN PACIENTES DE LA CLÍNICA DE LA UNIVERSIDAD DE LAS AMÉRICAS Autora Vanessa Carolina García Román Año 2017 FACULTAD DE ODONTOLOGÍA PRESENCIA DE LENGUA SABURRAL DESPUÉS DE UNA PROFILAXIS DENTAL EN PACIENTES DE LA CLÍNICA DE LA UNIVERSIDAD DE LAS AMÉRICAS Trabajo de Titulación presentado en conformidad con los requisitos establecidos para optar por el título de Odontólogo Profesor guía Dra. Emma Samaniego Autora Vanessa Carolina García Román Año 2017 DECLARACIÓN DEL PROFESOR GUÍA “Declaro haber dirigido este trabajo a través de reuniones periódicas con el (los) estudiante(s), orientando sus conocimientos y competencias para un eficiente desarrollo del tema escogido y dando cumplimiento a todas las disposiciones vigentes que regulan los Trabajos de Titulación” Emma Samaniego Especialista en Periodoncia 1715493894 DECLARACIÓN DEL PROFESOR CORRECTOR “Declaro (amos) haber revisado este trabajo, dando cumplimiento a todas las disposiciones vigentes que regulan los Trabajos de Titulación”. Pablo Quintana Especialista en Periodoncia 1708586605 DECLARACIÓN DE AUTORÍA DEL ESTUDIANTE “Declaro (amos) que este trabajo es original, de mi (nuestra) autoría, que se han citado las fuentes correspondientes y que en su ejecución se respetaron las disposiciones legales que protegen los derechos de autor vigentes.” Vanessa Carolina García Román 1723173652 AGRADECIMIENTO A Dios por permitirme lograr uno de mis sueños, a mi segunda madre Esthelita que está en el cielo y que gracias a ella lo tengo todo, a mi madre Giocondita por amarme, guiarme y cuidarme toda mi vida, a mi hermana Valeria por toda su ayuda y ser mi compañera en momentos difíciles, a mi hermanito Luis por alegrarme cada día con su existencia, a mi nana Isabelita que siempre está ahí en todo momento, a mi otra hermana Ibeth por preocuparse de mi bienestar y a mis tíos Lolita y Edgar, a mi novio Mauricio por apoyarme en todo lo que me propongo y a mi familia que son el pilar fundamental de mi existencia. Vanessa DEDICATORIA Esta meta tan grande va dedicada a mi mayor inspiración a mi guerrera incansable mi abuelita Esthelita que está en el cielo y que gracias a ella he podido llegar tan lejos, a mi madre Giocondita por ser mi vida entera y a mi hermanita Valeria por toda su paciencia y por ser mi complemento, gracias. Sin su amor no lo hubiera logrado. Vanessa RESUMEN El presente trabajo de investigación se basó en la presencia de saburra en la lengua de los pacientes entre las edades de 18 a 70 años que acudieron a la Clínica Odontológica de la Universidad de las Américas. Se comparó la saburra lingual antes y después de la profilaxis por medio del índice de Winkel para determinar si en la misma puede haber una disminución de saburra. OBJETIVO: El objetivo principal es identificar la presencia de saburra en la lengua de los pacientes después de una limpieza dental realizada en la Clínica de la Universidad de las Américas. METODOLOGÍA: Se efectuó un estudio de tipo observacional en el cual se recolectó una muestra de 100 pacientes de forma aleatoria, donde se midió el índice de saburra según Winkel antes y después de una profilaxis dental. RESULTADO: Se comprobó que si existe una disminución significativa de la saburra lingual después de una profilaxis realizada a los pacientes que acudieron a la Clínica Odontológica. CONCLUSIÓN: Se pudo determinar que la presencia de saburra lingual es posible eliminarla por medio de una profilaxis dental ya que en ella se utilizan medios de limpieza como enjuagues y constantes chorros a presión de agua. ABSTRACT The present research was based on the presence of coated tongue, in patients between the ages of 18 to 70 years old who attended at the Odontological Clinic of the University of the Americas. The coated tongue was compared before and after prophylaxis where the Winkel index was used to determine if there may be a decrease in plaque. OBJECTIVE: The main objective is to identify the presence of coated tongue of patients after a dental cleaning performed at the Clinic of the University of the Americas. METHODOLOGY: An observational study was carried out in which a sample of 100 patients was randomly, where the Winkel index was measured before and after dental prophylaxis. RESULT: It was verified that if there is a significant decrease of the coated tongue after the prophylaxis which was carried out in the Odontological Clinic. CONCLUSION: It was possible to determine that the presence of coated tongue can be eliminated by means of dental prophylaxis since it uses cleaning agents such as rinses and constant jets under water pressure. ÍNDICE 1 INTRODUCCIÓN .................................................................. 1 2 JUSTIFICACIÓN ................................................................... 2 3 MARCO TEÓRICO................................................................ 3 3.1 Definición de lengua ........................................................... 3 3.2 Etiología .............................................................................................................. 5 3.3 Microorganismos ................................................................ 6 3.4 Causas ............................................................................... 6 3.4.1 Insuficiencia Renal Crónica (IRC) ............................................................... 6 3.4.2 Halitosis ...................................................................................................... 7 3.4.3 Xerostomía ................................................................................................ 10 3.4.4 Consumo de tabaco .................................................................................. 10 3.4.5 Neumonía ................................................................................................. 10 3.5 Diagnóstico por color de la lengua ................................... 11 3.5.1 Lengua con tinte ictérico ........................................................................... 12 3.5.2 Lengua de color rojo ................................................................................. 12 3.5.3 Déficit de vitamina B1 o tiamina ................................................................ 12 3.5.4 Déficit de vitamina B2 o riboflavina ........................................................... 12 3.5.5 Déficit de ácido nicotínico o vitamina B3 ................................................... 13 3.5.6 Déficit de vitamina B12 y ácido fólico ........................................................ 13 3.6 Índice de saburra ............................................................. 13 3.6.1 Índice de lengua de Kojima ....................................................................... 13 3.6.2 Índice de Winkel ........................................................................................ 14 3.6.3 Índice de Miyazaki ..................................................................................... 14 3.7 Índice de placa dental ...................................................... 15 3.7.1 Índice de O’Leary ...................................................................................... 15 3.8 Condiciones de la lengua asociados a unalengua saburral .................................................................................. 16 3.8.1 Leucoplasia ............................................................................................... 16 3.8.2 Glositis ...................................................................................................... 17 3.8.3 Lengua geográfica .................................................................................... 17 3.8.4 Lengua vellosa .......................................................................................... 17 3.8.5 Leucoplasia Vellosa .................................................................................. 17 3.8.6 Liquen plano.............................................................................................. 18 3.9 Relación entre la Enfermedad Periodontal y la saburra lingual ..................................................................................... 18 3.9.1 Enfermedad periodontal ...................................................... 18 3.10. Tratamiento de la lengua saburral ................................ 19 3.10.1 Métodos de limpieza ............................................................................... 20 3.10.2 Técnicas de cepillado .............................................................................. 20 3.10.3 Raspado de la lengua ............................................................................. 21 3.10.4 Cepillado de la lengua ............................................................................. 22 4.1 Objetivo general ........................................................................................... 23 4.2 Objetivos específicos ................................................................................... 23 5 MATERIAL Y MÉTODOS .................................................... 24 5.1 Tipo de estudio .......................................................................... 24 5.2 Universo de la muestra .............................................................. 24 5.3 Muestra ...................................................................................... 24 5.3.1 Criterios de inclusión .............................................................................. 24 5.3.2 Criterios de exclusión ............................................................................. 24 5.3.3 Descripción del método ......................................................................... 25 5.3.4 Análisis estadístico ................................................................................ 26 6 DISCUSIÓN ........................................................................ 38 7 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ...................... 42 7.1 Conclusiones ............................................................................. 42 7.2 Recomendaciones ..................................................................... 42 REFERENCIAS ...................................................................... 44 ANEXOS ................................................................................ 49 ÍNDICE DE FIGURAS Figura 1. Zonas reflexivas de la lengua .................................................................. 5 Figura 2. Instrumentos de limpieza de lengua y sus variaciones ......................... 22 Figura 3. Género de los pacientes ....................................................................... 26 Figura 4. Rango de edades de los pacientes ....................................................... 27 Figura 5. Índice de saburra antes ......................................................................... 28 Figura 6. Índice de saburra después .................................................................... 30 Figura 7. Porcentaje del índice de placa de O´Leary ........................................... 30 Figura 8. Aplicación de enjuague bucal después de la profilaxis ......................... 31 Figura 9. Porcentaje de indicaciones de limpieza de lengua ................................ 32 Figura 10. Relación entre el índice de saburra y género del paciente. ................. 36 ÍNDICE DE TABLAS Tabla 1. Índice de O’Leary .................................................................................... 16 Tabla 2. Recolección de datos .............................................................................. 25 Tabla 3. Índice de saburra antes ........................................................................... 28 Tabla 4. Índice de saburra después ...................................................................... 29 Tabla 5. Estadísticas de muestras relacionadas ................................................... 33 Tabla 6. Correlación entre ambas variables .......................................................... 33 Tabla 7. Prueba de muestras relacionadas ........................................................... 33 Tabla 8. Prueba de Chi-cuadrado de Pearson ...................................................... 34 Tabla 9. Relación entre grupos de edades e índice de saburra ............................ 35 Tabla 10. Método de Anova para comparación de medias ................................... 35 Tabla 11. Prueba de Levene para igualdad de varianzas ..................................... 37 1 1 INTRODUCCIÓN La lengua saburral está comprendida por bacterias, gran cantidad de células epiteliales de la mucosa oral y leucocitos provenientes de bolsas periodontales, metabolitos sanguíneos y diferentes nutrientes como hidratos de carbono, proteínas y grasas provenientes de los alimentos, cuando se realiza la digestión química en la boca. Los pacientes más propensos a contraer está enfermedad son los de edad avanzada, debido a los cambios en los hábitos alimenticios, mala higiene oral, disminución del flujo salival (Panov & Krasteva, 2012). La saburra puede estar relacionada con la placa dental existente y las condiciones periodontales que pueda presentar el paciente. Además es de suma importancia los periodos de abstención de la higiene bucal y los problemas periodontales que agravan la acumulación de la presencia de lengua saburral (Matsui, y otros, 2014). Esta condición también se la asocia con la xerostomía en los adultos mayores y con los problemas de halitosis que provienen especialmente de la parte posterior de la lengua. Es en esta parte de la lengua donde existe poca oxigenación y donde los restos de los alimentos se acumulan con mayor facilidad y los microorganismos anaerobios se reproducen, por la movilización de los gases al hablar (Nisizaki, 2008). La mayor presencia de lengua saburral se observa en pacientes con enfermedades sistémicas y es por su tipo de alimentación, como por ejemplo la restricción de líquidos en pacientes con Insuficiencia renal crónica con hemodiálisis y la falta de higiene bucal (Lecca, Meza, & Ríos, 2014). Existen diferentes elementos para el cuidado y limpieza de la lengua entre ellos están los cepillos con raspador y lo dispositivos propiamente para la lengua, que ayudan en la eliminación del biofilm. Por lo tanto estos métodos de limpieza son de mucha importancia para reducir problemas de halitosis y microbiota tanto aerobia como anaerobia en la superficie dorsal de la lengua (Casemiro, y otros, 2008,pp.2). 2 2 JUSTIFICACIÓN La presencia de saburra puede llegar a ocasionar varios problemas en la salud oral como por ejemplo: halitosis y el aumento de placa bacteriana, por lo cual en esta investigación se quiere demostrar si la presencia o no de saburra está asociada con la placa bacteriana y la falta de higiene oral, es por ello que se enseña métodos de limpieza de la lengua para así mejorar el estilo de vida de los pacientesde la Universidad de las Américas. En este estudio se podrá comprobar si la presencia de saburra se mantiene presente después de un tratamiento de profilaxis. 3 3 MARCO TEÓRICO 3.1 Definición de lengua La lengua es un órgano muscular, posee uno de los sentidos que es el gusto, participa en la articulación de fonemas y de expresiones, procesos de deglución, respiración y facilita la aspiración de líquidos (Meisser, Jiménez, & Mayda, 2013,pp.233). El dorso de la lengua es el lugar donde existe mayor acumulación de microorganismos debido a su estructura compuesta de bacterias, células epiteliales, leucocitos de las bolsas periodontales, metabolitos y de diferentes nutrientes (Casemiro, L. A; Martins, C. H.; Cruz de Carvalho, T.; Panzeri, H; Lavrador, M. A; Pires de souza, F, 2014,pp.2). La saburra es una de las bases para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades según la Medicina Tradicional China (MTC), para la diferenciación de algún síndrome como: el síndrome de humedad-calor en el bazo, el cual proviene del consumo de alimentos refinados, grasas, ingesta de dulces y de una hepatitis; el síndrome de calor que se da por la falta o pérdida de líquidos y el síndrome del frío que se caracteriza cuando hay sudoración de manera profusa y proviene especialmente de una temperatura ambiental fría. También la MTC se la utiliza para tratar el principio de alguna enfermedad y así prescribir un tratamiento y pronóstico adecuado. Según la Medicina Tradicional China, el revestimiento de la lengua con saburra está relacionado con las funciones de los órganos del cuerpo humano (Yu, y otros, 2013,pp.1-2). Está condición puede estar relacionada con la placa dental existente y las condiciones periodontales que pueda presentar el paciente. Además es de suma importancia los periodos de abstención de la higiene bucal y problemas 4 periodontales que agravan la acumulación de la presencia de lengua saburral (Matsui, Miki; Chosa, Naoyuki; Shimoyama, Yu; Minami, Kentaro; Kimura, Shigenobu; Kishi, Mitsuo, 2014,pp.3). La lengua posee varias terminaciones nerviosas las cuales pueden conectarse hacia los diferentes órganos y zonas del cuerpo. Existen diferentes zonas reflexivas en la lengua y son: En la sección anterior y punta de la lengua se encuentran los órganos de la cavidad torácica, ubicados en la punta con el corazón y los pulmones un poco más posteriores. La sección media de la lengua está representada por la cavidad abdominal, y aquí se ubican el hígado y la vesícula biliar a los lados de esta sección, tanto derecho como izquierdo y en el medio se encuentra el estómago; seguido del bazo que se encuentra lateral al estómago y el páncreas se ubica en la parte posterior del estómago. Y por último está la sección posterior de la lengua que está representada por la cavidad pélvica. La zona de los riñones se ubica en la base de la lengua tanto en la parte derecha como izquierda y la vejiga está en la parte central de la base de la lengua; y por último están los intestinos que se colocan detrás del páncreas. Estas zonas son de ayuda para el diagnóstico y tratamiento de alguna enfermedad de los órganos que se encuentran distribuidos en toda la lengua; cuando se presenta alguna anomalía en determinada zona (Jyothi Preshiya, 2015,pp.876- 877). 5 Figura 1. Zonas reflexivas de la lengua Tomado de: Jyothi Preshiya, 2015,pp.876-877. 3.2 Etiología Es el resultado de la hipertrofia en las papilas filiformes y el estrato córneo está cubierto de placa produciendo una ligera inflamación de la lámina propia. La superficie de la lengua se presenta de forma espesa con colores que van de blanco a negro (Lotti, Parish, & Rogers, 2000,pp.224). La hipertrofia se puede dar en algunos casos debido a la descamación de las papilas filiformes, con una ligera elongación de las mismas y por acúmulo de detritus y la falta de higiene. La lengua presenta cuatro tipos de papilas: caliciformes, fungiformes, filiformes y foliáceas. Las papilas filiformes y fungiformes están en la parte anterior de la superficie dorsal de la lengua, y se dirigen de la V lingual hacia la punta. En cambio las papilas caliciformes están dispuestas en la V lingual, las papilas foliadas se encuentran en la unión que va de los dos tercios anteriores de la lengua hasta el tercio posterior y en los márgenes de la lengua; todas estas papilas tienen receptores térmicos, táctiles, gustativos y dolorosos (Saavedra & Jiménez, 2006,pp.6). 6 3.3 Microorganismos Las microorganismos más comunes de la lengua incluyen Porphyromonas gingivalis, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, espiroquetas, Prevotella intermedia y Capnocytophaga (Casemiro, L. A; Martins, C. H.; Cruz de Carvalho, T.; Panzeri, H; Lavrador, M. A; Pires de souza, F, 2014). Debido a la estructura papilar de la lengua el dorso es un lugar donde se pueden alojar restos alimenticios y microorganismos debido a su gran superficie y las condiciones que presenta la lengua. Otros microorganismos que se encuentran son: Eikenella corrodens y Tanerella forsythia. Los microorganismos de la lengua y las amígdalas pueden influenciar negativamente en toda la flora de la cavidad bucal (Mantilla, Danser, Sipos, Rowshani, Van der Velden, & Van der Weijden, 2010,pp.971-972). 3.4 Causas La cavidad oral conjuntamente con la lengua son lugares donde se pueden presentar neoplasias, procesos reactivos y también infecciosos, que pueden ser la pauta de alguna enfermedad sistémica (Mangold, Torgerson, & Rogers, 2015,pp.4). 3.4.1 Insuficiencia Renal Crónica (IRC) Las manifestaciones orales comunes en pacientes con IRC son lengua saburral, agrandamientos y sangrados gingivales, palidez en las mucosas, queilitis angular; en los tejidos duros incluyen: pérdida de inserción, caries, movilidad dental; y en 7 las glándulas salivales se produce disgeusia y xerostomía (Lecca, Meza, & Ríos, 2014). La lengua saburral es un signo de la enfermedad que puede ser por deshidratación, dieta con alimentos blandos y también por diversas enfermedades sistémicas. Por lo cual la mayor prevalencia está en pacientes con daño renal necesitando un tratamiento adecuado, para minimizar las manifestaciones orales especialmente en la lengua (Dencheva, Krasteva, Gueorgieva, & Kisselova, 2010). La mayoría de pacientes con IRC presentan una higiene bucal deficiente, como consecuencia de la restricción de líquidos, por la relación que hay entre la cantidad del gasto urinario y el aumento de peso en los pacientes que reciben tratamientos para la diálisis. La ingesta de líquido que se recomienda a los pacientes está relacionada con la cantidad de orina que se excreta en un lapso de 24 horas y el aumento de peso que se pueda ganar en los tratamientos de diálisis (Lecca, Meza, & Ríos, 2014). En el aparato digestivo de los pacientes con IRC se presentan las siguientes manifestaciones: vómito, náusea y anorexia a causa de que las bacterias gastrointestinales forman amoniaco a través de la urea que va a ser excretada por el tubo digestivo y en la saliva, y que predispone a una estomatitis urémica, disgeusia, halitosis urémica, candidiasis y sialorrea, las cuales afectan a la flora de la cavidad oral y que favorecen a la formación de placa o sarro, hay palidez en las mucosas, hipoplasia del esmalte que pueden ser desde leves a severas (Alberto, Zayas, Fragoso, & Cuairán, 2009,pp.172). 3.4.2 Halitosis Los factores que influyen para la halitosis son extrínsecos e intrínsecos. 8 Dentro de los factores extrínsecos son la utilización del tabaco, alcohol y alimentos. Tabaco El humo del tabaco, cigarrillo o pipa hace que las personas que consumen estos productos tengan un olor característico y de larga duración. Muchas personas paraevitar el mal aliento que tienen, suelen fumar agravando aún más el problema de halitosis. Hipótesis sostienen que el humo de tabaco podría ser el causante de la liberación de los compuestos volátiles de sulfuro, los cuales se producen por la alteración del equilibrio microbiano y el aumento considerable de algunas especies productoras de productos malolientes como los microorganismos anaerobios. Alcohol El consumo de alcohol también puede agravar a la halitosis si éste es consumido de manera frecuente, debido a que disminuye el flujo salival y por ende hay más concentración de los compuestos volátiles de azufre, puesto que la saliva ayuda a que se dé una dilución de los mismos. Alimentos El consumo constante de alimentos como la cebolla, ajo y algunas especias pueden ocasionar la presencia de olores que no son agradables provocando halitosis y éstos pueden persistir hasta 72 horas después de su ingestión. Por lo general esto se produce en las primeras horas de ingestión y se da en el fenómeno de eructación, y sucesivamente es el resultado de la volatilización existente en el aire alveolar, por medio de la circulación pulmonar y de los metabolitos malolientes. Estos compuestos suelen circular por el torrente sanguíneo luego de que han sido metabolizados y absorbidos y su excreción también se la realiza a través de la saliva (Foglio, Rocchetti, Migliario, & Giannoni, 2008,pp.169). Dentro de los factores intrínsecos están las causas intraorales y extraorales. 9 Las causas intraorales son los problemas de higiene bucal y otras enfermedades como el recubrimiento del dorso de la lengua con saburra, enfermedad periodontal, caries muy extensas, pericoronitis, dentaduras en mal estado, xerostomía y pacientes respiradores bucales. Los factores extraorales están las enfermedades sistémicas y medicamentos (Keriş, Atabek, & Güngör, 2016,pp.2). Uno de los principales actores en la liberación de compuestos de azufre es la microbiota anaerobia de la lengua que se encuentra en el dorso y es la fuente más común de halitosis. Según Tolentino y colaboradores en 2011 esta condición se presenta en la cavidad oral en un 85% de las personas. Estudios muestran que las características de varios microorganismos producen compuestos de azufre volátiles que son causantes de la halitosis y estos compuestos son el metilmercaptano, sulfuro de hidrógeno y dimetil disulfuro. Estas moléculas provienen de la actividad metabólica de la bacterias especialmente de las bacterias anaerobias estrictas, que actúan sobre los aminoácidos que contienen elementos de sulfuro como: cisteína y cistina que provienen de la degradación de péptidos y proteínas (Prem, Haraszthy, Zambon, & DeVizio, 2013,pp.63). Los métodos disponibles para evitar la halitosis son la reducción mecánica de microorganismos, reducción química de los mismos y el uso de productos para el enmascaramiento y neutralización química de los compuestos de azufre volátiles. La eliminación mecánica de la biopelícula y el control de los microorganismos son los determinantes para el control de la halitosis. Kapoor, Sharma, & Archna (2016,pp.10-11) citaron un estudio de Van der Sleen que demostró que el cepillado o el raspado de la lengua contribuyen al reducir la halitosis y el recubrimiento de placa en la lengua. Los aparatos como raspadores son diseñados de acuerdo a la anatomía de la lengua y pueden reducir en un 75% los CSV en comparación al cepillado de la lengua que es de un 45%. 10 La limpieza en las zonas interdentales es necesaria para el control de los microorganismos y de la placa dental que son también un factor de halitosis (Kapoor, Sharma, & Archna, 2016,pp.10-11). 3.4.3 Xerostomía La xerostomía se la conoce como la boca seca por la falta de flujo salival y puede causar labios agrietados, lengua áspera, mal aliento e infecciones sobre la superficie de la lengua con la acumulación de placa (ADA, 2015,pp.40). La xerostomía en los adultos mayores y los problemas de halitosis pueden provenir especialmente de la parte posterior de la lengua donde existe poca oxigenación y los restos de los alimentos se acumulan con mayor facilidad, los microorganismos anaerobios se reproducen por la movilización de los gases al hablar (Nisizaki, 2008,pp.7). 3.4.4 Consumo de tabaco En pacientes fumadores conjuntamente con la mala higiene oral y otros riesgos pueden afectar de manera significativa a la lengua y al suelo de la boca. Los hallazgos más comunes en estos pacientes son lengua saburral, aftas, glositis, leucoplasia, candidiasis (Ahmadi-Motamayel, Falsafi, Hayati, Rezaei, & Poorolajal, 2013,pp.65-67). 3.4.5 Neumonía Los pacientes que tienen neumonía por aspiración poseen características en las mucosas en las cuales no van a regenerarse, y en dientes provoca que se inicie la formación de caries, por falta de remoción de la flora bacteriana en el cepillado. Esto se debe a que las funciones orales están suprimidas por la depresión de la 11 conciencia y la alimentación por tubo, desencadenando que se originen residuos mezclados con saliva, formándose una pasta pegajosa que se adhiere a las membranas en la cavidad oral. Debido a que la función de auto limpieza no está trabajando correctamente, la lengua se recubre de exceso de placa y especialmente de bacterias gram-negativas anaerobias, que necesitan ser eliminadas con limpieza permanente (UEDA, 2011,pp.39-40). 3.5 Diagnóstico por color de la lengua La lengua tiene varias características que son utilizadas para diagnosticar alguna enfermedad, y la característica de color es la más importante. La lengua se presenta de un color rosado apagado, brillante y húmedo. El dorso de la lengua se presenta cubierto por una capa de epitelio escamoso estratificado y varias proyecciones mucosas que van a ser las papilas, las que están en mayor número son las filiformes, y se la pueden observar de color rosado en pacientes con una buena higiene, y en estado de irritación o inflamación se las observa de color rojo o blanco. Se puede analizar al color de la lengua por medio de características cromáticas, como una forma nueva de diagnóstico, que ayuda a minimizar el daño físico que puede sufrir el paciente en relación a otros exámenes complementarios (Zhang, Wang, You, & Zhang, 2013,pp.1-2). Dentro de la medicina de Kampo japonesa, indican la inspección de la cara y la lengua como los primeros métodos de diagnóstico y con los cuales se pueden evaluar las siguientes patologías como: el grado de estrés mental, anemia y el estado de Oketsu el cual se describe como el estancamiento de la sangre (Yamamoto, Nakaguchi, Namiki, & Miyake, 2011,pp-1-2). Existe una correlación de la lengua con la enfermedad gastrointestinal ya que la lengua esta descrita como el espejo del estómago. El diagnóstico de la lengua es uno de los más representativos para los médicos en el cual se observa el color de 12 la lengua, brillo, forma y el recubrimiento con o sin saburra en el dorso para el diagnóstico de estado de salud del paciente (Kainuma, y otros, 2015,pp.2). 3.5.1 Lengua con tinte ictérico El color de la lengua en estos pacientes va a ser amarillo a verdoso el cual se localiza en la parte inferior del dorso de la lengua. Esto se debe a afecciones hepáticas, biliares y pancreáticas, en las cuales existe mayor producción de bilirrubina, especialmente en pacientes que hayan tenido los diferentes tipos de hepatitis. 3.5.2 Lengua de color rojo Se produce en pacientes que tienen cirrosis hepática, que se acompaña de un olor oral típico, la lengua tiene aspecto liso, brillante y es como barnizada. 3.5.3 Déficit de vitamina B1 o tiamina La mucosa oral y la lengua tienen un color rojo pálido, que se presenta con atrofia de las papilas filiformes, y se torna de un aspecto granuloso. Se da tambiénen estos pacientes el aumento de la hipersensibilidad bucal, vesículas en la mucosa vestibular, debajo de la lengua o en la zona del paladar. 3.5.4 Déficit de vitamina B2 o riboflavina La lengua presenta un color purpurino azulado o cianótico. Esta manifestación es por la atrofia de la mucosa lingual, que presenta papilas fungiformes tumefactas y existe inflamación en la comisura labial. Otras características que se observa es que el dorso de la lengua es plano, seco y fisurado. 13 3.5.5 Déficit de ácido nicotínico o vitamina B3 La lengua se torna de un color rojo intenso el cual muestra atrofia en la totalidad de las papilas filiformes y fungiformes, suele presentar ulceraciones dolorosas y superficiales en los bordes de la lengua, también existe descamación epitelial. 3.5.6 Déficit de vitamina B12 y ácido fólico Se da por una mala absorción intestinal de estas vitaminas y la lengua adquiere un color brillante y rojo, con atrofia de las papilas y se la denomina lengua depapilada (Saavedra & Jiménez, 2006,pp.4). 3.6 Índice de saburra Los índices de recubrimiento de la lengua se utilizan para medir la cantidad de placa que se deposita en la lengua. 3.6.1 Índice de lengua de Kojima 0: Sin recubrimiento (visual) 1: Una capa fina visible en un tercio del dorso de la lengua. 2: Una fina capa de menos de dos tercios de la lengua o menos de la tercera parte cubierta con una capa gruesa. 3: Más de las dos terceras partes cubiertas con una capa delgada o menos de 2/3 cubierta con una capa gruesa 4: Más de dos tercios de la lengua está cubierta de una capa gruesa (Panov & Krasteva, 2012). 14 3.6.2 Índice de Winkel Divide la lengua en 6 sextantes, 3 anteriores y 3 en parte posterior de la lengua. Los criterios de puntuación son los siguientes: 0 sin revestimiento 1 presencia de recubrimiento ligero 2 presencia de recubrimiento denso. Resultados obtenidos son los de los 6 puntajes, con un valor máximo de 12. 3.6.3 Índice de Miyazaki Se utilizó en toda la lengua y la puntuación es por área anterior y posterior al surco terminal, cada región más dividida en lado izquierdo y derecho de la lengua. La puntuación varía de 0-3. Criterios de puntuación: 0: Sin revestimiento 1: Menos de un tercio de la lengua cubierta 2: Menos de dos tercios de la lengua 3: Más de dos tercios de la superficie lingual cubierta (Kukkamalla, Cornelio, Khandige, Avadhani, & Goyal, 2014,pp.58). 15 3.7 Índice de placa dental 3.7.1 Índice de O’Leary Este índice puede medir la higiene bucal de los pacientes, la presencia de microorganismos y para una valoración de los programas acerca de la prevención de la enfermedad periodontal y caries dental. Es por esto que se hace necesario que el profesional conozca cómo funciona este índice para que pueda aplicarlo a un programa de prevención para cada paciente y así evitar posibles enfermedades. Este índice se desarrolla de la siguiente manera con la utilización de un revelador de placa, el cual se coloca por todas las superficies de los dientes y luego se apuntan en una hoja de registro, en la cual cada diente tiene cuatro divisiones en representación de cada cara: mesial, distal, vestibular y lingual. Posteriormente se realiza la suma de todas las caras pintadas con placa se multiplica por 100 y se divide por el número total de caras presentes en la boca del paciente (Quiñonez & Barajas, 2015,pp.112). El índice de O’Leary posee varias categorías específicas entre las cuales se encuentran: < al 20% es un índice bajo y tienen una higiene bucal adecuada, >20% < o = 30% es un índice moderado y hay que reforzar la higiene y por último está el índice alto que es mayor a 30% con una deficiente higiene dental (Agreda, y otros, 2008,pp.96). 16 Tabla 1. Índice de O’Leary Tomado de: Quiñonez & Barajas, 2015,pp.112. 3.8 Condiciones de la lengua asociados a una lengua saburral 3.8.1 Leucoplasia Características: Placa blanca o adherente. Tratamiento: Observación detallada, para descartar malignidad. Asociado: Con el consumo de tabaco, maligno en personas que nunca han fumado. 17 3.8.2 Glositis Características: Liso brillante, eritematosa, placa con forma romboidal, asintomática, picazón o ardor posible. Ubicación: Línea media dorsal. Tratamiento: Anti fúngicos. 3.8.3 Lengua geográfica Parches en la parte dorsal de la lengua, decoloración ligera a blanquecina. Tratamiento: No es necesario, pero geles o enjuagues esteroides antihistamínicos reducen la sensibilidad. 3.8.4 Lengua vellosa Características: Hipertrofia papila, decoloración, blanco, moreno y negro. Tratamiento: No necesita, cepillado suave. Asociado con el tabaco. 3.8.5 Leucoplasia Vellosa Características: Son lesiones peludas blancas que aparecen en el borde lateral de la lengua. Tratamiento: Antivirales 18 Asociado: Virus del Epstein- Bar sobreinfección asociado con inmuno depresión y el VIH. 3.8.6 Liquen plano Características: Son ulceraciones de color blanco o eritematosas, poco profundas y dispersas en el dorso de la lengua. Tratamiento: Asintomático, administración de esteriodes tópicos para lesiones ulcerosas sintomáticas. Asociado: Por cándida coexistente. Biopsia para el diagnóstico definitivo (Reamy, Dearby, Bunt, & Sciences, 2010,pp. 2-3). 3.9 Relación entre la Enfermedad Periodontal y la saburra lingual 3.9.1 Enfermedad periodontal La evaluación de la enfermedad periodontal es directamente proporcional con los niveles de los compuestos de azufre volátiles (CSV), los cuales se encuentran recubriendo la lengua y afectando a los índices de placa y a la profundidad del sondaje. Entre la enfermedad periodontal y la halitosis existe una relación y donde uno de los compuestos de azufre volátiles que predomina es el metilmetacarpano. Este gas es producto de las bacterias gram-negativas involucradas directamente con el índice de sangrado y la profundidad de sondaje. Está relación conlleva a que el recubrimiento en la lengua provoque el mal olor bucal y se de en casos de periodontitis (Dentaid, 2008,pp.6). 19 Los pacientes que indican mayor porcentaje de bacterias en la lengua, son los que están significativamente comprometidos con la enfermedad periodontal en comparación de los que están periodontalmente sanos (Feres & Figueiredo, 2008). Las lesiones gingivales como el liquen plano oral puede agravar el riesgo de la enfermedad periodontal cuando éste es inducido por placa, por lo cual no es posible el control de la higiene oral porque la mucosa bucal y la lengua están en estado erosivo y se da la destrucción de los tejidos periodontales (Rai, y otros, 2016,pp.764). 3.10. Tratamiento de la lengua saburral El tratamiento se basa en retirar posibles agentes causantes como una dieta blanda y previniendo la aparición de la lengua saburral bebiendo agua a lo largo del día. La higiene bucal debe ser conservada con enjuagues a base de suero para prevenir infecciones secundarias. Las lesiones que se provocan en la lengua se solucionan por sí solas en un plazo aproximado de 10-14 días (Anuradha, Kurien, Mukunda, Basheer, & Deepthi, 2013,pp.534). Es importante el conocimiento de la limpieza dental para ayudar con el tratamiento y las recomendaciones profesionales, en especial de la lengua para poder medir el recubrimiento de la misma, que puede estar implicada en problemas de halitosis (Azodo, y otros, 2010,pp. 3-4). Existen agentes antibacterianos que se encuentran en los enjuagues bucales como la clorhexidina, el cloruro de cetilpiridino (CPC) y triclosán que actúan sobre las bacterias productoras de la halitosis que ayudan a inhibir la producción de compuestos volátiles de azufre, en cambio los enjuagues bucales que contienen dióxidode cloro y zinc pueden llegar a neutralizar estos compuestos (Kapoor, Sharma, & Archna, 2016,pp.10-11). 20 3.10.1 Métodos de limpieza Existen diferentes instrumentos específicos para la limpieza de la lengua y estos son raspadores de lengua y cepillos de lengua, que ayudan a mejorar el aliento y a disminuir la microbiota aerobia y anaerobia de la superficie de la lengua (Casemiro, L. A; Martins, C. H.; Cruz de Carvalho, T.; Panzeri, H; Lavrador, M. A; Pires de souza, F, 2014,pp.2). 3.10.2 Técnicas de cepillado Horizontal Se ubican las cerdas dentales a 90° de los dientes, la aplicación de la presión es variable. El desplazamiento es en forma horizontal de ida y vuelta. Fones Se ubican las cerdas del cepillo a 90° de los dientes, se ejecutan movimientos circulares sobre la encía y dientes. Técnica de barrido vertical Se ubica el cepillo a 90° respecto del diente y la encía y con una presión ligera. La dirección del movimiento va desde cervical hacia oclusal a incisal. Stillman (modificado) Se coloca el cepillo a 45° con respecto al diente, se dirige hacia el ápice y se apoya sobre la encía y el diente. Los movimientos son vibratorios y de forma rotatoria que van desde gingival hasta oclusal. 21 Charters Se pone las cerdas del cepillo a 90° de los dientes, se ejecutan movimientos rotatorios y vibratorios de forma combinada que van desde la raíz hacia oclusal. Bass Se ubica el cepillo a 45° con respecto al diente dirigidas al margen gingival y apoyado sobre el surco gingival, es de forma vertical en las superficies oclusales. El desplazamiento tiene movimientos vibratorios horizontales desde la mitad del diente sin levantar el cepillo (Loscos, Agulló, Sanchis, & Cabanell, 2008,pp.52-56). 3.10.3 Raspado de la lengua Para limpiar la lengua de los residuos y la película viscosa que contiene es necesario un cepillo de lengua, pedazo de gasa, una barra plástica flexible como los limpiadores de lengua de los cuales existen diferentes diseños. Está última herramienta de limpieza se la debe cuidar y enjuagar en agua caliente después de su uso. Los residuos que pueden quedar luego de esta limpieza mecánica se deben eliminar realizando gárgaras con agua o algún enjuague bucal apto para cada tipo de paciente (Sean, 2009,pp.100). Pasos Ponga el arco del limpiador hacia la parte más posterior de la lengua Presionar ligeramente y llevarlo hacia adelante y afuera Repetir este movimiento Lavar este instrumento después de su uso. 22 3.10.4 Cepillado de la lengua El cepillado habitual de la lengua reduce y elimina los microorganismos de la lengua que forman la placa que se acumula con mayor facilidad en ese sitio, especialmente los estreptococos mutans, por lo cual es necesario una técnica mecánica para la limpieza de la lengua (Winnier, Rupesh, Ullal, Venugopal, & Prasad, 2013,pp.188). El paciente debe cepillarse la lengua con una pasta dental y un cepillo de cerdas suaves para ayudar a restablecer la superficie de la lengua (Lotti, Parish, & Rogers, 2000,pp.224). En el mercado existen diferentes cepillos dentales que tienen superficies de goma en la parte posterior que ayudan a la limpieza de la lengua y las mejillas. Pasos Colocar las cerdas o la parte posterior de goma del cepillo dental en el dorso de la lengua. Con una ligera presión, lleve el cepillo hacia adelante con ligeros movimientos. Repita las veces necesarias de tres a cuatro veces (Sean, 2009,pp.100). Figura 2. Instrumentos de limpieza de lengua y sus variaciones Tomado de: Sean, 2009,pp.100. 23 4 OBJETIVOS 4.1 Objetivo general Identificar la presencia de saburra en la lengua de los pacientes después de una limpieza dental realizada en la Clínica de la Universidad de las Américas 4.2 Objetivos específicos 1. Cuantificar la presencia de saburra después de la profilaxis realizada por los alumnos de Odontología de la Universidad de las Américas. 2. Determinar si la presencia de saburra se presenta más en hombres o mujeres. 3. Comparar el rango de edades en las que se presenta más saburra lingual. 4. Relacionar la presencia de saburra con el índice de placa. 5. Revelar el uso de enjuague bucal después de la profilaxis por parte de los alumnos. 6. Observar si los estudiantes dan indicaciones sobre técnicas de higiene de lengua a sus pacientes. 24 5 MATERIAL Y MÉTODOS 5.1 Tipo de estudio La presente investigación es de tipo observacional transversal. 5.2 Universo de la muestra Pacientes que acuden a la Clínica de Atención Integral Odontológica de la Universidad de las Américas por un tratamiento de profilaxis. En pacientes de ambos sexos entre la edad de 18-70 años de edad y aparentemente en un buen estado de salud general. 5.3 Muestra Serán seleccionados 100 individuos según los criterios de inclusión y exclusión. 5.3.1 Criterios de inclusión Pacientes que acuden a la Clínica de la universidad por una limpieza dental en el periodo marzo-julio 2017. Pacientes de 18-70 años de ambos sexos Pacientes que hagan uso de prótesis. 5.3.2 Criterios de exclusión Pacientes embarazadas Pacientes que no deseen participar 25 5.3.3 Descripción del método a. Explicar a los pacientes el procedimiento a realizar. b. Y si el paciente accede indicarle al paciente que es necesario que firme el consentimiento informado. c. Se lo realiza en pacientes que acuden por una limpieza dental. d. Colocación de un abre boca, si es posible, para una mejor observación. e. Observar la lengua del paciente por medio de un espejo en la cavidad oral. f. Medir el índice de saburra en la lengua por el método según Winkel: g. Divide la lengua en 6 sextantes, 3 anteriores y 3 en parte posterior de la lengua. Los criterios de puntuación son los siguientes: 0 sin revestimiento 1 presencia de recubrimiento ligero 2 presencia de recubrimiento denso. h. Anotar los hallazgos encontrados de cada paciente en una hoja en la que se muestre: Tabla 2. Recolección de datos Nombre Número de historia clínica y cédula Edad Índice de saburra Aplicación de colutorio o enjuague bucal Prevalencia de saburra después de la limpieza dental Indicaciones al paciente de la limpieza de lengua 26 i. Después de que el estudiante a cargo del paciente le realice la profilaxis, se vuelve a tomar fotografías de la lengua y que el estudiante indique al paciente que la limpieza de la lengua se la realiza por medio de una gasa estéril con suero, colutorios a base de clorhexidina, hilo dental o enjuague bucal. j. Observar si después de la limpieza dental se redujo el índice de saburra, en los tercios de la lengua. k. Recolección de datos por medio de fotografías 5.3.4 Análisis estadístico Para esta investigación se diseñó un tipo de encuesta, la cual tenía gráficos y preguntas que fueron respondidas y evaluadas a 100 pacientes que acudieron a la Clínica Integral Odontológica UDLA, los datos fueron analizados en el programa SPSS. 1. Género de los pacientes Figura 3. Género de los pacientes 27 En la figura 3 se puede observar que la mayor cantidad de pacientes fueron del género femenino con un 55%, mientras que del género masculino fue el 45% del total de la muestra, donde 6 de cada 10 pacientes fueron del género femenino, mientras que 4 de cada 10 fueron hombres. 2. Edades de los pacientes Figura 4. Rango de edades de los pacientes En la figura 4 se observa que del total de la muestra el 53% de los pacientes están en un rango de edad de 18 a 25 años, el 27% se encuentra entre 26 a 40 años y el20% son mayores de 41 años llegando a un máximo de edad de 70 años. 3. Índice de saburra antes Los valores del índice de saburra según Winkel van desde 0 hasta 12, los resultados obtenidos antes de que los pacientes se realicen la limpieza dental se muestran en la figura 5. 28 Tabla 3. Índice de saburra antes Frecuencia Porcentaje (%) Válidos 1 1 1.0 2 4 4.0 3 13 13.0 4 12 12.0 5 11 11.0 6 23 23.0 7 18 18.0 8 8 8.0 9 7 7.0 10 3 3.0 Total 100 100.0 En la tabla 3 se muestra que el mayor número de personas estuvieron en un rango de 6 con el 23% y 7 con el 18% como promedios más altos según el índice de Winkel que indica una alta presencia de saburra en la lengua. Figura 5. Índice de saburra antes 29 El resultado del índice de saburra antes de la profilaxis indicó que existe una media de 5,72, una mediana de 6,00, una moda de 6 con una desviación estándar de 2,055 un mínimo de 1 y un máximo de 10 en el índice de saburra de Winkel. 4. Índice de saburra después Los valores que se consiguieron luego de la profilaxis, se midieron con el mismo índice de saburra y se obtuvieron los siguientes resultados. Tabla 4. Índice de saburra después Frecuencia Porcentaje (%) Validos 0 7 7,0 1 8 8,0 2 12 12,0 3 19 19,0 4 18 18,0 5 16 16,0 6 10 10,0 7 5 5,0 8 3 3,0 9 1 1,0 10 1 1,0 Total 100 100,0 En la tabla 4 se muestra que el mayor número de personas estuvieron en un rango de 3 con el 19%, 4 con 18% y 5 con un 16% en mayor porcentaje según el índice de Winkel que indica una disminución de presencia de saburra en la lengua después de la profilaxis. 30 Figura 6. Índice de saburra después El resultado del índice de saburra después de la profilaxis indicó que existe una media de 3,79, una mediana de 4,00, una moda de 3 con una desviación estándar de 2,148 un mínimo de 0 y un máximo de 10 de acuerdo con el índice de saburra de Winkel. 5. Índice de placa de O'leary Figura 7. Porcentaje del índice de placa de O´Leary 31 En la figura 7 se indica que el mayor número de personas con un 74% presentaron un índice >30% que indica que tienen una mala higiene dental e incorrecto cepillado, siguiendo con un porcentaje de 18% que quiere decir un nivel moderado de limpieza dental y por último un 8% que representa un nivel de higiene adecuado. 6. Aplicación de colutorio o enjuague bucal Figura 8. Aplicación de enjuague bucal después de la profilaxis El 93% de estudiantes de la clínica aplicaron enjuague bucal, mientras que un 7% no dio enjuague bucal a los pacientes durante la profilaxis. 32 7. Indicaciones al paciente de la limpieza dental de su lengua Figura 9. Porcentaje de indicaciones de limpieza de lengua En la figura 9 se muestra que el 73% de los estudiantes no indican al paciente como cepillarse la lengua y un 27% sí lo hace. Prueba T 1. Índice de saburra antes y después Para este caso fue necesario aplicación la Prueba T Student, para determinar la correlación del índice de saburra antes y después. 33 Tabla 5. Estadísticas de muestras relacionadas Estadísticas de muestras emparejadas Media N Desviación estándar Media de error estándar Par 1 Saburra Antes 5.72 100 2.055 .206 Saburra Después 3.79 100 2.148 .215 Los pacientes antes de la limpieza presentan una media de 5.72 en comparación con el valor de la media después de la limpieza, el cual es de 3.79. Tabla 6. Correlación entre ambas variables Correlación de variables N Correlación Sig. Par 1 Saburra Antes & Saburra Después 100 .616 .000 La correlación entre las variables de saburra antes y después es de .616. Tabla 7. Prueba de muestras relacionadas Prueba de muestras Diferencias emparejadas T df Sig. (2-tailed) Media Desviación estándar Media de error estándar 95% de intervalo de confianza de la diferencia Inferior Superior Par 1 Saburra Antes - Saburra Después 1.930 1.844 .184 1.564 2.296 10.468 99 .000 34 En base a los resultados obtenidos se puede observar que hay diferencias estadísticamente significativas porque el valor de p= 0.00, esto demuestra que existe una disminución de la presencia de saburra en la lengua después de realizar una profilaxis dental. Prueba de Chi-cuadrado Este método se utilizó para determinar si hay una relación entre el índice de placa y el índice de saburra según Winkel. Tabla 8. Prueba de Chi-cuadrado de Pearson Valor df Sig. asintótica (2- Unilateral) Chi- cuadrado de Pearson 21,595a 18 ,250 Índice de probabilidad 25,145 18 ,121 Asociación lineal por lineal 1,119 1 ,290 N de casos válidos 100 La significancia de Chi-cuadrado muestra que el valor de p= 0,250, lo que nos indica que no existe asociación entre el índice de placa y el índice de saburra. 2. Relación entre grupo de edades e índice de saburra Para determinar si existe una relación del índice de saburra entre los diferentes grupos de edades, primero obtenemos las medianas de cada grupo. 35 Tabla 9. Relación entre grupos de edades e índice de saburra Edades N Media Desviación estándar Mínimo Máximo De 18 a 25 53 5.77 1.836 2 9 De 26 a 40 27 6.04 2.157 3 10 De 41 en adelante 20 5.15 2.434 1 10 Total 100 5.72 2.055 1 10 Los valores de las medianas no difieren significativamente, pero para concluir si existe una relación del índice de saburra y los grupos de edades se aplica el método de comparar las medias de Anova. Tabla 10. Método de Anova para comparación de medias ANOVA Saburra Antes Suma de cuadrados df Media cuadrática F Sig. Inter- grupos 9.364 2 4.682 1.111 .333 Infra- grupos 408.796 97 4.214 Total 418.160 99 El valor de p= 0.333, por lo tanto no existe relación alguna de la presencia de saburra entre los grupos de edades. 36 3. Relación de género e índice de saburra Figura 10. Relación entre el índice de saburra y género del paciente. El resultado de la figura 10 indica que el género masculino y femenino tienen un rango de índice de saburra que va entre 6 y 7. 37 Tabla 11. Prueba de Levene para igualdad de varianzas Prueba de muestras independientes Prueba de Levene para la igualdad de varianzas Prueba T para igualdad de medias F Sig. t df Sig. (2- tailed) Diferencia de media Error típ. de diferencia 95% intervalo de confianza para la diferencia Inferior Superior Saburra Antes Variaciones iguales asumidas 0.433 0.512 0.938 98 0.35 0.388 0.413 -0.432 1.208 Variaciones iguales no asumidas 0.94 94.683 0.35 0.388 0.413 -0.431 1.207 El valor obtenido muestra que no existe relación por género en este estudio y que la saburra lingual está presente en todos los géneros tanto masculino como femenino. 38 6 DISCUSIÓN La placa blanquecina en la lengua denominada saburra está compuesta principalmente de varias bacterias, células epiteliales de la mucosa oral y leucocitos que pueden provenir de las bolsas periodontales. Este recubrimiento se da principalmente cuando existen problemas de halitosis, poco flujo salival y una deficiente higiene (Panov & Krasteva, 2012). La lengua saburral es considerada como una de las condiciones de más prevalencia y en este estudio se pudo comprobar que no existe diferencia significativa entre hombres y mujeres, que la presencia de saburra se mantiene en ambos casos. Según Madera, Montesino, Orozco, Peralta, Jiménez (2011), en su estudio realizado en Cartagena, también indican que no hubo una significancia entre la relación de las alteraciones linguales, la edad y el sexo. En el mismo estudio se cita a Banoczy que encontró que las patologíasde la lengua van afectar más a las mujeres que a los hombres. Sin embargo los autores Benavides y Avcu mantienen que existe diferencia entre ambos sexos y la mayor incidencia está en varones y en rangos de edad más avanzada. Otro estudio corrobora lo antes mencionado, citando a los autores García y colaboradores que reportan que la capa gruesa de saburra se dio en un 86,8% y especialmente en adultos mayores. También en el mismo estudio se citó a Mantilla y colaboradores que indicaron que el 61% de las personas entre los rangos de edad de 40 a 49 presentaron una cobertura gruesa de saburra lingual. Y por último el mismo estudio presentó su resultado siendo que el 53% de las personas estaban entre las edades de 33 a 54 años con la presencia de saburra gruesa en el dorso de la lengua (Ballesteros, Cobo, Navarro, & Concha, 2008). En este estudio en cambio se pudo analizar tres rangos de edades entre los cuales estaban de 18 a 25 años, 26 a 40 años y de 41 a 70 años, teniendo como resultado en el análisis estadístico que entre todas las edades no hubo una diferencia significativa porque el valor de p (0.333) es mayor que 0.05, por lo que no se puede diferenciar cual rango de edad tiene más saburra, debido a que la 39 muestra recolectada fue de manera aleatoria y el grupo con más significancia estuvo entre las edades de 18 a 25 años. En todos los grupos se dio una media semejante, en comparación con los otros autores que indicaron que la presencia de saburra está más en grupos de edad avanzada. El cepillado y el cuidado de la lengua son parte de la higiene básica personal y que se la debe realizar a diario conjuntamente con el uso del hilo dental, para que se pueda reducir el depósito de microorganismos que aportan a la formación de la placa bacteriana. Sin embargo los estudios acerca del cepillado lingual como parte de la higiene dental, no son concluyentes para disminuir la formación de la placa dental (Santa Maria, Romo, Gómez, & Schul, 2011). Es por ello que existen diferentes maneras de reducir la saburral lingual ya sean con diferentes técnicas de cepillado de la lengua, uso de enjuagues y aparatos específicos para esta parte del cuerpo (Casemiro, L. A; Martins, C. H.; Cruz de Carvalho, T.; Panzeri, H; Lavrador, M. A; Pires de souza, F, 2014,pp.2). Por lo tanto el 93% de los estudiantes de la Clínica Integral Odontológica aplicarón un enjuague bucal que ayudó a la limpieza de la lengua, como parte de una limpieza integral, pero el 7% de los estudiantes no lo aplicarón. Matsui, y otros (2014,pp.4) explicaron que en su estudio se recogieron muestras de placa dental las cuales se realizaron a un cierto número de pacientes, que limpiaron su lengua en un lapso de 3 a 10 días y también utilizó una muestra de pacientes que no se realizaron una limpieza lingual y demostró que no hay una reducción de la formación de la placa dental y que el cepillado de la lengua no influye de manera significativa. Con los resultados obtenidos pudimos corroborar lo mencionado por Matsui y otros, ya que luego del análisis estadístico no hubo una asociación entre el índice de saburra y el índice de placa, ya que algunos pacientes presentaban altos índices de saburra en lengua pero no un alto porcentaje de índice de placa, así sucedió en la mayoría de casos. 40 Zanotti, Feron, Pereira & Conde (2016,pp.9) indicó en su estudio que el método más eficaz para el control de la saburra es solo por el uso de raspadores y lo comprobó por medio del índice de Winkel, y evidenció que la halitosis se redujo de muy buena manera. En su estudio también citaron al autor Mariano et que mencionó la utilización de raspadores de lengua y cepillos, y el cual demostró que la utilización de los raspadores específicos para la lengua es de mayor eficacia para los pacientes. A diferencia de nuestro estudio donde se comprobó que la prevalencia de saburra se redujo de manera significativa según los resultados del análisis estadístico, ya que en la profilaxis se utilizaron medios de limpieza como enjuague bucal y constantes chorros a presión de agua; pero lo más probable es que disminuya aún más con instrumentos específicos como los raspadores de lengua. Los residuos que pueden quedar luego de realizar una limpieza mecánica con el uso de raspadores de lengua, son de suma importancia eliminarlos realizando gárgaras con agua o algún enjuague bucal adecuado para cada tipo de paciente (Sean, 2009,pp.100). El estudio de Ballesteros y col. (2016, pp.40-41) indica que es de suma importancia, el uso adecuado de los instrumentos para la higiene oral, pero los enjuagues bucales solo ayudan a enmascarar la halitosis, y que son de uso frecuente en personas que tienen gran cobertura de saburra en la lengua, por lo que se recomienda más la limpieza de la misma con instrumentos especializados y no con el uso de enjuagues. Por lo tanto es indispensable el conocimiento de la limpieza dental y lingual para mejorar los niveles de placa y saburra e ir controlando problemas de halitosis y otras enfermedades (Azodo, y otros, 2010,pp. 3-4). En el presente estudio se analizó si los estudiantes próximos a ser profesionales indicaban técnicas de limpieza de la lengua y se pudo encontrar que el 73% de los mismos no dieron 41 indicaciones sobre está por lo que los pacientes no sabían cómo hacerlo, para así poder prevenir problemas de halitosis entre otras afecciones. 42 7 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 7.1 Conclusiones Se identificó que la saburra lingual antes de la profilaxis tuvo un promedio 6 y 7 y luego de ella se encontraron rangos entre 3 y 4 según el índice de Winkel, y como resultado final se obtuvo que si hay una disminución significativa de la presencia de saburra después de una profilaxis. Se encontró que no hay diferencia significativa entre el género de los pacientes ya que tanto hombres y mujeres tuvieron un índice de saburra similar. La relación entre el índice de saburra y los rangos de edades mostraron iguales resultados, es decir que no existe diferencia significativa entre las personas jóvenes y adultos mayores ya que las medias de estos datos resultaron parejos. Se pudo comprobar que entre el índice de placa y el índice de saburra no existe asociación alguna, debido a que si baja el índice de saburra no influye en la flora bacteriana de la placa dental. 7.2 Recomendaciones Concientizar a los estudiantes de la carrera de Odontología para que expliquen a los pacientes acerca de la importancia de la limpieza lingual, para evitar enfermedades como la halitosis y que esta limpieza sea parte de la habitual en su higiene diaria. Se debe instruir a los estudiantes a que dentro de la profilaxis también se enfoquen en la limpieza de lengua ya sea con una gasa con suero o con el 43 propio hilo dental como parte de una limpieza integral de la cavidad estomatognática. Es importante enfocarse también en la lengua ya que por medio de ella se pueden realizar más investigaciones acerca de la presencia de saburra y de como puede influir en las enfermedades. Se debe informar a los niños, jóvenes y adultos de la importancia de la limpieza de la lengua, ya que existen diferentes aparatos y tipos de enjuague para que hagan uso de los mismos. La reducción de la presencia de saburra en la lengua ayuda a las personas a tener un mejor aspecto y a indicar que están en un buen estado de salud. 44 REFERENCIAS ADA. (2015). Managing dry mouth. 149(2), 40. doi:http://dx.doi.org/10.1016/j.adaj.2014.11.019 Agreda, M., Hernandez, M., Salinas, P., Acevedo, J., Acosta, G., Chacon, C., & Ramirez, E. (2008). PRESENCIA DE PLACA DENTAL EN ALUMNOS DE QUINTO GRADO DE LA ESCUELA BÁSICA “ELOY PAREDES”. MÉRIDA, VENEZUELA.MedULA, 17(2), 95-99. 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Identificado(a) con el número de cédula:………………………………………………, estoy de acuerdo en participar de la investigación y acepto de manera voluntaria del proceso para la recolección de datos, en la investigación mencionada, realizada por la estudiante: Vanessa Carolina García Román. Accedo a responder las preguntas que se me hagan y a permitir que se me observe la lengua antes y después del tratamiento de profilaxis, como parte de la investigación a realizarse; así también autorizo a que me tomen fotografías para que sean utilizadas en la investigación y que con los datos obtenidos puedan ser manejados para el resultado final de toda la investigación. FIRMA:………………………………………………………………… 51 Nombre Número de Historia Clínica y cédula Edad Índice de saburra ANTES DESPUÉS Índice total: Antes……………… Después……………… Índice de placa:.......................... Aplicación de colutorio o enjuague bucal Sí No Prevalencia de saburra después de la limpieza dental: Sí No Indicaciones al paciente de la limpieza dental de su lengua: Sí No 52 Anexo 2. Presupuesto RUBROS VALOR Equipos 15 Materiales y suministros 50 Viajes Técnicos 35 Subcontratos y Servicios 60 Total 160 53 Anexo 3. Fotografías ANTES DESPUÉS PORTADA TESIS UDLA vanessa garcia Tesis final 1 corregida CONTRAPORTADA TESIS UDLA