Diagnosis de Averías y Mantenimiento Correctivo de Sistemas de Electromedicina

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UF 0403

Diagnosis de averías y
mantenimiento correctivo de
Sistemas de Electromedicina

José Antonio Oliva


Versión 03, 11 de septiembre de 2012
UF 0403

Diagnosis de averías y
mantenimiento correctivo de
Sistemas de Electromedicina

José Antonio Oliva


Versión 03, 11 de septiembre de 2012

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6 Diagnosis de averías y mantenimiento correctivo de Sistemas de Electromedicina


Índice

Presentación 11

1. Gestión del mantenimiento correctivo 15


1.1. Partes de trabajo 16
1.2. Programas informáticos 17
1.3. Gestión almacén 18
1.4. Intervenciones externas 20
1.5. Calidad en la intervención 21
1.6. Procedimiento estándar diagnostico averías 22
1.7. Comunicación en el proceso de resolución de averías. 26

2 - Equipamiento y documentación 29
2.1.- Herramientas e instrumental. 31
2.2.- Calibración del instrumental. 31
2.3 - Documentación técnica 34

3 - Averías en equipos electrónicos: aplicación en electromedicina. 45


3.1.- Fuentes alimentación 45
3.2.- Cables y conectores 48
3.3.- Lámparas e indicadores 49
3.4.- Teclados, interruptores y pulsadores. 50
3.5.- Baterías 50

4 - Averías específicas en equipos de electromedicina 57


4.1.- Equipos diagnostico por imagen 57
4.1.1- Radiología 57
4.1.2.- Ecografía 63
4.1.3.- Revelado captura e impresión 64
4.1.4.- Visualización y comunicación (DICOM) 67
4.2.- Equipos de monitorización y registro 68
4.3.- Equipos de áreas quirúrgicas y de cuidados intensivos 72
4.4.- Equipos de hemodiálisis 78
4.5.- Equipos de rehabilitación 83

Presentación 7
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Presentación
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Presentación
Esta unidad formativa se engloba dentro de la unidad de competencia UC1270_2
consistente en “mantener sistemas de electromedicina y sus instalaciones asociadas”,
todo ello tomando parte del certificado de profesionalidad denominado “Instalación
y mantenimiento de sistemas de electromedicina”.

Por tanto estamos dentro de la parte de mantenimiento, donde se distingue el man-


tenimiento preventivo y el mantenimiento correctivo. En esta unidad nos centrare-
mos en el segundo.

Comenzaremos con la descripción de diversos conceptos de la gestión del manteni-


miento, aclarando los procesos que tienen lugar dentro de éste..

Posteriormente pasaremos a describir el equipamiento e instalaciones con las que


debe contar un servicio de mantenimiento de electromedicina.

Dentro del proceso de diagnostico y resolución de averías pararemos en un tema im-


portante como es la comunicación dentro de este ámbito. En este capitulo haremos
también mención a la composición de los manuales de usuario y técnico, dado el uso
que se da de los mismos por parte del técnico de electromedicina.

Antes de describir las averías específicas de los sistemas de electromedicina, vere-


mos las comunes a otros equipos electrónicos, y que por supuesto tiene que conocer
el técnico de electromedicina.

Por último nos centraremos en los problemas que afectan de forma específica a los
equipos electromédicos, sin parar a describir su funcionamiento, dado que ya se ha
tratado en otras unidades formativas.

Presentación 0-0 11
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1 Gestión del
mantenimiento
correctivo
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Electromedicina
1. Gestión del mantenimiento correctivo
Entendemos por mantenimiento correctivo aquel destinado a que un equipo recu-
pere el estado inicial de funcionamiento, corrigiendo las averías o problemas detec-
tados en el mismo.

Este tipo de mantenimiento tiene que minimizarse al máximo priorizando el mante-


nimiento preventivo y predictivo, los cuales tratan de adelantarse a las averias antes
de que se produzcan. En el campo de la electromedicina esto cobra especial relevan-
cia en determinados equipos, los cuales son soportes vitales para los pacientes que
están conectados a ellos. Con el fin de adelantarnos a las averías será necesario tener
un completo historial de las mismas que nos permita mejorar nuestros protocolos de
mantenimiento preventivo.

El mantenimiento correctivo consta de una serie de fases que tienen su punto de


inicio de alguna de estas dos formas:
–– Aviso del personal que maneja el equipo.
–– Detección de una avería durante el proceso de mantenimiento preventivo.

Entre esas fases destacan las siguientes:


–– Creación de un parte de trabajo donde se detalle el contenido del problema o
avería.
–– Planteamiento de hipótesis de trabajo para la búsqueda del problema.
–– Solicitud de materiales si son necesarios para la reparación.
–– Resolución de la avería
–– Control de calidad.
–– Cumplimentación del parte de trabajo y entrega del equipo.

Todas estas fases las vamos a ir tratando en este tema.

Gestión del mantenimiento correctivo 0-0 15


1.1. Partes de trabajo

La primera fase del mantenimiento correctivo es la recepción de un aviso de avería,


que se suele transcribir en lo que se denomina “parte de trabajo o intervención”.

En él se deben recoger algunas informaciones básicas que permitan al técnico orga-


nizar su trabajo de forma eficiente. Entre ellas podemos destacar las siguientes:
–– Fecha de la avería (en algunos casos a hora aproximada)
–– Persona que notifica el parte
–– Equipo o instalación y breve descripción del mismo, o su nº de inventario.
–– Descripción de la avería o mal funcionamiento del equipo.
–– Nivel de urgencia de la intervención.

Los partes de trabajo son elaborados en una primera instancia por el personal super-
visor de los servicios. El hecho de que sea una sola persona la que sirva de interlo-
cutora en todo el proceso de corrección de la avería es muy importante para el buen
desarrollo de la misma, con el fin de no crear malentendidos en la comunicación.

En una segunda fase el jefe de taller de electromedicina completa el parte de trabajo,


afinando en la descripción de la avería e identificando de forma clara el equipo (por
ejemplo si falta el nº de inventario). Esta misma persona es la que decide la urgencia
de la reparación y el o los técnicos encargados de llevarla a cabo.

Una vez el técnico resuelve la avería y realiza los correspondientes controles de ca-
lidad, pasa a cumplimenta el resto de contenidos del parte de trabajo, entre los que
podemos destacar:
–– Fecha finalización intervención
–– Nº horas utilizadas
–– Nombre de los técnicos que han intervenido
–– Descripción de las operaciones llevadas a cabo
–– Materiales y material fungible empleados, así como su coste.
–– Descripción de las posibles intervenciones externas al servicio de electromedicina
que han tenido lugar (servicios técnicos), incluyendo el nº de horas y su coste.
–– Relación de test de control de calidad con sus protocolos cumplimentados.

Con esto y la firma del mismo por parte del técnico y el jefe de taller se da por con-
cluida la resolución de la avería.

16 0-0 Diagnosis de averías y mantenimiento correctivo de Sistemas de Electromedicina


Este parte de trabajo puede realizarse en papel y posteriormente pasarse a un siste-
ma informático. Sin embargo la tendencia cada vez mayor es la de introducir durante
todo el proceso la información directamente en una ampliación informática, elimi-
nando trabajo administrativo y facilitando el conocimiento del estado de la interven-
ción por las diferentes partes implicadas.

1.2. Programas informáticos

Como se acaba de mencionar en el punto anterior es necesaria la presencia de una


aplicación informática que englobe el conjunto de procesos que forman parte del
mantenimiento correctivo, y que permita obtener información acerca de los costes
de mantenimiento, del índice y tipos de averías de los equipos, y de otros muchos
factores que ayudaran a mejorar el estado de los equipo electromédicos.

La aplicación suele contar varias partes diferenciadas que podrían ser las siguientes:
–– Gestión de inventario
-- Permite conocer los datos de todos los equipos sobre los que se realiza el
mantenimiento. Además permite imputar a cada equipo los partes de trabajo,
así como los materiales y mano de obra asociada a los mismos. Es un aparta-
do imprescindible para un servicio de electromedicina.
–– Gestión de partes de trabajo
-- Nos permite como hemos visto antes gestionar desde la petición hasta la re-
solución los partes de trabajo, con toda la información que se puede obtener
de los mismos.
–– Gestión de almacén
-- Como veremos en el apartado siguiente, nos permite conocer los stocks de
materiales, así como los costes de los mismos, y realizar un seguimiento de
los pedidos y estado de los mismos.
–– Generación de informes e históricos
-- Con la ayuda de esta herramienta podemos obtener históricos de averías de
los diferentes equipos, y incluso agrupados por modelos, servicio al que per-
tenecen etc. Además nos permite conocer e imputar costes del mantenimien-
to a los equipos y centros de coste de los centros hospitalarios.
-- Existen informes que son usados como herramienta básica para la toma de de-
cisiones acerca de la sustitución o cambio de equipos dentro de los centros.
–– Gestión de tablas maestras (operarios, servicios, tipos de equipos...)
-- Como su nombre indica permite modificar una serie de listados donde rela-
cionamos los equipos y partes de trabajo con otras variables del centro, como

Gestión del mantenimiento correctivo 0-0 17


el personal que realiza las intervenciones o los servicios o centros de coste
del hospital.
Existe en la actualidad una gran variedad de herramientas para llevar a cabo esta
labor. La tendencia actual de este tipo de aplicaciones es que estén disponibles en
formato web o similar en toda la intranet del centro hospitalario para la consulta de
los técnicos y personal sanitario.

Para finalizar únicamente realizar dos comentarios al respecto de estas aplicaciones.


Muchas ellas provienen del mantenimiento de instalaciones, por que es necesario
adaptarlas al mundo de la electromedicina. Por otro lado, cada vez es mas frecuente
integrar estos programas dentro del entorno de gestión hospitalario, principalmente
en lo relativo a la gestión de costes.

1.3. Gestión almacén

Una de las cuestiones mas importantes dentro de la organización de un servicio de


mantenimiento y en concreto de uno de electromedicina, es la gestión del almacén
de repuestos o material fungible.

Para empezar vamos a dejar lo más claro las diferencias entre estos dos tipos de
materiales.

Por repuestos entendemos todo aquellas partes de un equipo o instalación que son
susceptibles de cambio por parte del personal de electromedicina, sin embargo se le

18 Diagnosis de averías y mantenimiento correctivo de Sistemas de Electromedicina


denomina fungible a aquellas partes que pueden ser sustituidas por el propio perso-
nal sanitario sin la intervención de los técnicos.

Esta distinción es importante por que en muchos centros el coste de los repuestos
es asignado al servicio de electromedicina y sin embargo los fungibles se imputan a
los respectivos servicios hospitalarios.

Un ejemplo claro de repuesto seria una tarjeta electrónica o el display de un moni-


tor. Fungibles se consideran por ejemplo los cables de ECG, las sondas de pulxiosi-
metría o los brazaletes de tensión arterial.

Existen sin embargo algunos materiales que siempre crean un tanto de problemática,
como por ejemplo las baterías o las lámparas. Dependerá del criterio de cada servicio
donde se imputan, aunque lo habitual es que sea a electromedicina, al tratarse en la
mayoría de los casos de materiales difíciles de sustituir por el personal sanitario.

En un almacén de electromedicina debe realizarse una clasificación clara y una co-


dificación de los materiales que se consideran necesarios para una rápida resolución
de las averías. Existen varios criterios esenciales para decidir si un material debes
estar en el almacén o no:
–– Coste del material
–– Nº de equipos presentes en el centro
–– Plazo de entrega del material
–– Existencia de equipos de sustitución en el centro

De los materiales más usuales que deberían estar en todo taller de electromedicina
son los siguientes:
–– Lámparas: dentro de los equipos electromédicos existen un sin fin de tipos di-
ferentes a cual mas extraño. Existen incluso proveedores especializados en este
tipo de lámparas médicas.
–– Baterías: lo mismo que en el caso anterior, aunque con buen mantenimiento
preventivo es fácil prever su sustitución.
–– Conectores: como los jack, de cargadores de alimentación, específicos de algu-
nos equipos. Siempre que no se trate de aplicaciones críticas que permitan la
reparación del conjunto cable-conector.
–– Pequeño material de electrónica: resistencias, condensadores, diodos, potenció-
metros.

Gestión del mantenimiento correctivo 0-0 19


Además de estos materiales, ya dependerá del historial de incidencias de cada equi-
po y de los condicionantes antes expuestos para decidir los materiales que confor-
marán el stock del almacén.

Es necesario además llevar un control riguroso de las entradas y salidas, con el fin
de que no se produzca una rotura del stock, que pueda provocar retrasos en la resolu-
ción de las intervenciones. Las salidas se realizan mediante los partes de trabajo y las
entradas mediante los albaranes de compra de los materiales. De ahí la importancia
de cumplimentar correctamente ambos.

La forma en como se almacenan todos estos componentes que hemos ido nom-
brando también es importante, sobre todo a la hora de su localización. El diverso
tamaño y forma de los materiales lleva consigo el uso de estanterías y armarios con
un tamaño y forma muy variado. Los pequeño componentes electrónicos se pueden
almacenar en contenedores de reducido tamaño, e identificando externamente el
contenido de los mismos. Lo mismo ocurre con las lámparas, aunque en este caso su
tamaño puede variar desde una lámpara halógena dicroica hasta un mini lamparita
de laringoscopio de apenas unos milímetros. Además se puede dar la necesidad de
almacenar varias unidades dado que muchos proveedores exigen un pedido mínimo
de las mismas.

En el caso de otros materiales como cables de ECG o placas electrónicas, deben es-
tar bien identificadas, además de por el código del fabricante, por el equipo al que
pertenecen. Este tipo de materiales pueden agruparse por familias en los mismos
contenedores.

En el caso de carcasas u objetos más voluminosos habrá que guardar un espacio


propio en las estanterías, e intentar minimizar su almacenamiento.

1.4. Intervenciones externas

Cuando el personal de electromedicina no tiene la suficiente cualificación o medios


para realizar alguna reparación, se delega la misma al servicio técnico del fabricante
del equipo. Antes de esta delegación se realiza siempre una primera intervención
para concretar y aclarar el alcance de la avería o mal funcionamiento.

20 0-0 Diagnosis de averías y mantenimiento correctivo de Sistemas de Electromedicina


La intervención de empresas externas siempre está controlada por un técnico de
electromedicina, con el fin de comprender el origen de la avería y poder implantar
medidas posteriores que prevengan futuros problemas.

Los técnicos que componen los servicios técnicos poseen un nivel de formación en
los equipos en los que intervienen plenamente actualizada a las incidencias que se
hayan podido producir en otros equipos similares. Tienen además acceso a los ma-
nuales técnicos actualizados del fabricante y en muchos casos a un soporte técnico
del mismo.

En caso de tener que remitir el equipo al taller de reparación del fabricante, el envío
se debe producir con unas condiciones de embalaje e identificación que aseguren
que el equipo llega en buen estado a su destino y no es extraviado en el proceso.
Siempre deben aparecer bien claros en el paquete el lugar de destino y el remitente,
poniendo un teléfono y persona de contacto con el fin de asegurar la entrega.

En todos los casos a la hora de remitir la orden de reparación se especificará clara-


mente la descripción la avería y los datos del equipo (nº serie).

Pueden existir equipos, sobre todo en equipos alta tecnología y laboratorio, que
tengan alguna modalidad de adquisición por alquiler, o estén cedidos al centro a
cambio de la compra de reactivos o fungibles. En estos casos el mantenimiento suele
corresponder al proveedor de dichos equipos de forma integral, incluyendo en mu-
chos casos la sustitución directa del equipo en caso de avería. Por ello es importante
no intervenir en los mismos sin el visto bueno del servicio técnico del proveedor,
por ello es necesario distinguir claramente en el inventario estos equipos de los que
pertenecen al centro hospitalario.

1.5. Calidad en la intervención

Dado el riesgo potencial que lleva con sigo el uso de los equipos electromédicos,
se hace necesario que todos los procesos de intervención se realicen conforme a un
sistema aseguramiento de la calidad.

Estos sistemas tratan de que todos los procesos que se realicen durante la reparación
cumplan unos requisitos mínimos, y sobre todo, y mas importante, se identifiquen
los fallos que se puedan producir en las reparaciones para tomar medidas correctoras
que los eliminen o mitiguen en un futuro, es decir que no se vuelvan a producir.

Gestión del mantenimiento correctivo 0-0 21


El sistema internacional mas extendido de gestión de calidad son las normas ISO
9000, y en concreto la ISO 9001 (actualmente en su versión 2008).

Entre los requisitos mas significativos que plantea esta norma está el control de toda
la documentación que se maneje (manuales, partes de trabajo, procedimientos), la
calibración periódica de los instrumentos de medida o la evaluación del os provee-
dores.

1.6. Procedimiento estándar diagnostico averías

Dentro del mantenimiento correctivo es preciso seguir unas pautas a la hora de en-
frentarse a la resolución de una disfunción en un equipo médico. El procedimiento
estándar que suelen seguir la mayoría de los técnicos consta de diferentes fases, cada
una con una función dentro del proceso:

Descripción de la averías

La primera parte del proceso es la descripción correcta de la avería o problema que


tiene el equipo o instalación.

Se debe recopilar la mayor cantidad de información posible sobre las causas o con-
diciones en las que se ha producido la avería o mal funcionamiento, a poder ser de la
persona que ha estado en contacto con el equipo el momento del fallo.

Información como los parámetros que manejaba el equipo en ese momento, el tipo y
características de la prueba que se estaba realizando o posibles fallos anteriores a los
descritos, nos harán alcanzar antes y con mas precisión el origen de la avería.

Con toda esta información cumplimentamos correctamente el parte de trabajo y


comenzamos el proceso de resolución. Es importante este paso dado que nos puede
ocurrir que un compañero tenga que asumir la intervención y se encuentre sin la
información necesaria para realizarla.

Búsqueda de información

En algunas averías, sobre todo en equipo nuevos o con los que no nos habíamos
entrado previamente, es necesario buscar información acerca del funcionamiento del
equipo y de sus averías mas frecuentes.

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Dicha información se puede obtener por varias vías:
–– Manuales de usuario y técnicos. Los veremos con más profundidad posterior-
mente, pero ya adelantamos la importancia de su correcto manejo y consulta.
–– Servicio técnico oficinal. Siempre existe la posibilidad de recurrir al soporte
técnico de la marca del equipo o al técnico especifico que lleve su manteni-
miento en nuestra zona. Es importante mantener una relación fluida con este
último ya que nos puede ayudar en muchas ocasiones.
–– Partes de trabajo. Cuando se dispone de un buen programa informático se pue-
den consultar otras averías que haya tenido el equipo en su historia. Esto nos
puede facilitar la reparación si ya hemos tenido alguna incidencia similar, o
averías previas que puedan haber generado los problemas con los que nos en-
contramos actualmente.
–– Otros centros hospitalarios. Como última instancia la comunicación con otros ser-
vicios electromedicina con los que exista relación nos puede servir en casos com-
plejos para guiarnos sobre problemas similares acaecidos en dichos servicios.

Búsqueda de la avería

Con toda la información recopilada anteriormente se genera una hipótesis de traba-


jo sobre el origen de la avería. Con dicha hipótesis comenzamos a realizar las pruebas
y test necesarios para ir descartando los posibles problemas.

Podremos utilizar simuladores para comprobar cables o la recepción de señales o ir


cambiando tarjetas electrónicas o componentes hasta que se solucionen los problemas.

Es preciso anotar todos los pasos que vamos dando, ya que en averías complejas nos
podemos encontrar con situaciones anómalas que requieren ser muy escrupuloso a
la hora de seguir todos los pasos.

Cambio de componentes

Una vez hemos aislado el origen del problema, una de las posibles maneras de re-
solverlo será con la sustitución de algún componente del equipo.

Nos aseguraremos que dicho componente es el correcto para el equipo que tenemos
y está aprobado por el fabricante del mismo. Es importante darle el nº de serie del
equipo al fabricante ya que un mismo equipo puede tener un repuesto diferente en
función de su versión o fecha de fabricación.

Gestión del mantenimiento correctivo 0-0 23


En el caso de que el componente sea un fungible, como ocurre en el caso de los
cables de ECG, comunicaremos a la persona correspondiente los datos precisos del
mismo para que realice el pedido al proveedor aprobado por el centro. Nos asegurare-
mos que dicho proveedor tenga el marcado CE de sus fungibles y el correspondiente
certificado de compatibilidad con el equipo, en el caso de que dicho proveedor no
sea el fabricante del mismo.

En el caso de placas electrónicas será necesario manipular las mismas con cuidado
de no dañar ningún componente debido alguna descarga electroestática. Para ello tra-
bajaremos sobre superficies o pulseras antiestáticas, muy comunes en electrónica.

Una vez realizado el cambio trasladaremos el mismo al campo de materiales de


nuestro parte de trabajo.

Programación y ajuste

Cada vez más muchas averías se resuelven con la programación o ajuste del equipo,
sin la necesidad de cambiar ningún componente.

Para realizar dicho ajuste acudiremos a los manuales del fabricante, verificando
todos los parámetros que nos marque este último. Entre los ajustes mas comunes,
pueden estar el de sensores o sondas, velocidad de motores, o niveles de entrada o
de salida de señales.

Algunos equipos llevan instalado o asociado un software que en muchos casos en


necesario restaurar o actualizar. Para ello utilizaremos la versión mas reciente sumi-
nistrada por el fabricante para el modelo de equipo que nos ocupe.

También nos puede ocurrir que tengamos que realizar dichos ajustes o programa-
ciones depuse de haber cambiado algún componente, por ello será necesario leernos
detenidamente el manual del equipo.

Control de calidad

Con el fin de que los equipos lleguen en las mismas condiciones que trabajaron el
primer día, se realiza en la mayoría de los equipo un control de calidad de cada equi-
po sobre el que se ha realizado la intervención. Es el jefe del servicio el que tiene que
decidir a que tipo de intervenciones o equipo se les realiza dicho control y a cuales

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no. El criterio normalmente viene dado por la intensidad de la reparación y lo critico
que sea el equipo.

Existe un control que es necesario realizar a todos los equipos y es el de seguridad


eléctrica. Como ya se ha comentado en otras unidades formativas existen varios es-
tándares para realizar dicho control. Según el estándar que escojamos el analizador
realizará unas pruebas u otras, todas ellas con el propósito de comprobar los niveles
de aislamiento eléctrico de equipo y las fugas de corriente entre las diferentes partes
activas del mismo.

El resto de controles serán específicos para cada equipo, y se realizarán siguiendo


un protocolo previo marcado por el servicio.

Recogeremos todas las pruebas en el preceptivo informe que se adjuntará al parte


de trabajo

Cierre de la intervención

Para finalizar la intervención solo nos quedará cumplimentar el parte de trabajo, tal
y como se indicó en apartados anteriores, describiendo el proceso de resolución de
la avería, los materiales y el tiempo empleado en el misma.

Nos puede ocurrir durante este proceso que haya intervenido una empresa externa
para la resolución de la avería. Si es el caso será necesario recopilar la información
de la intervención que haya realizado la misma, así como los informes de control de
calidad preceptivos.

Gestión del mantenimiento correctivo 25


1.7. Comunicación en el proceso de resolución de averías.

Siempre se ha dicho que la labor de un técnico de electromedicina está entre un


terreno puramente técnico y otro en el que las relaciones con el personal sanitario
son indispensables. Ello es debido a que el lenguaje y los conocimientos técnicos de
dicho personal, están limitados en muchas ocasiones al ámbito puramente asisten-
cial, como es su cometido, y no se les puede exigir conocimientos que vayan mas allá
de este ámbito.

Es por ello que la comunicación entre el personal sanitario y el servicio de electro-


medicina se muestra como una pieza fundamental para el buen funcionamiento y uso
de los equipo electromédicos, así como una forma de facilitar su mantenimiento.

La comunicación debe guardar algunos prefectos para ser efectiva y no crear mal-
entendidos:

–– - Basarse en la confianza. Para ello es necesario trabajarla en el tiempo, y no


decir medias verdades o mentiras que puedan menoscabarla.
–– - Predisponer la profesionalidad de cada persona en su ámbito de trabajo, tanto
la del personal sanitario como la nuestra. En este último caso es necesario en
muchos casos hacerse valer como técnico, usando vocabulario y conceptos mé-
dicos que predispongan a una mayor valoración del técnico.
–– - Debemos ponernos en la piel de la otra persona (empatía). En muchas ocasio-
nes las situaciones que generan las averías son bastantes estresantes y amena-
zadoras para el personal médico, por lo que hay que entender que se puedan
producir, siempre tratando de averiguar cuales han sido las causas últimas.
–– - No atacar ni etiquetar al personal, sino describir brevemente las conductas que
han realizado. Ejemplo: en vez de decir “a quien se le ocurre usar alcohol, no
sabes hacer un electro” decir “no debes usar alcohol como medio conductor de
los electrodos ya que es aislante, de esta forma te saldrán mejor los electros”

26 0-0 Diagnosis de averías y mantenimiento correctivo de Sistemas de Electromedicina


Gestión del mantenimiento correctivo 0-0 27
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2 Equipamiento y
documentación
30 0-0 Diagnosis de averías y mantenimiento correctivo de Sistemas de Electromedicina
2. Equipamiento y documentación
Repasando lo ya explicado en anteriores unidades formativas pasamos a describir,
antes de entrar en el equipamiento, cual tendría que ser la distribución física de los
espacios dentro del taller.

Debe haber una zona física de recepción de equipo y de clasificación de los mismos,
así como otra anexa donde se depositen los equipos sobre los cuales ya se ha realiza-
do intervención.

Se debe contar además con un almacén para la gestión de los repuestos y fungibles
que el servicio considere esenciales.

Dentro de la zona de trabajo se distinguirán dos espacios. Uno en el que se van a


realizar las reparaciones o trabajos de mantenimiento, y un segundo donde se rea-
lizará el control de calidad de los equipos. Además de la herramienta y equipos de
medida adecuados, deben presentar ambas zonas las instalaciones necesarias para
la conexión de los equipos a las fuentes de suministros adecuadas, como tomas de
gases, agua o vacío.

2.1. Herramientas e instrumental.

La composición básica de instrumental que de contar el técnico de electromedicina


tienen como partida los útiles de un de un técnico en electrónica.

Por ello encontraremos la siguiente instrumentación común:


–– Multímetros: permiten la medida de diferentes parámetros eléctricos, entre
ellos tensión, intensidad, resistencia o capacidad. Es importante también la me-
dida de continuidad de conductores, ya que se emplea con gran frecuencia en
reparaciones. Es importante en estos equipos adecuar la escala de medida a la
magnitud a tomar.
–– Termómetros y sondas: permiten medir la temperatura ambiente, de un líquido
o de un gas. Existen varios tipos de sondas de temperatura, las más usadas en
este ámbito son las siguientes:
-- PT100-PT1000-> basadas en el aumento de la resistencia eléctrica de los me-
tales con la temperatura. En este caso de disponen de resistencias de 100ohm
y 1000ohm de platino y níquel respectivamente. Dicho valor se da para 0ºC

Equipamiento y documentación 0-0 31


-- NTC, PTC-> basadas en semiconductores, el aumento de la temperatura pro-
voca en las primeras una disminución de la temperatura y en las segundas
un aumento.
-- Termopar-> su fundamento es la tensión que se produce al juntar dos me-
tales diferentes. Dicha tensión varía con la temperatura. Usadas para altas
temperaturas.
–– Osciloscopio: Es un instrumento usado en electrónica y comunicaciones para
representar gráficamente la variación en el tiempo de una señal eléctrica.
–– Generador de funciones. Permiten generar ondas de eléctricas de tensión y fre-
cuencia variable para la comprobación de distintos equipos.
–– Fuente de alimentación. Capaz de generar una tensión continúa constante, li-
mitando la intensidad al mismo tiempo.

Como herramientas de trabajo comunes al mundo de la electrónica tenemos las


siguientes:

–– Estación soldadura: permite realizar o reparar soldaduras de estaño-plomo de


componentes y cables. Alcanza temperaturas en torno a 350º.
–– Otras herramientas: destornilladores precisión y llaves especiales (Allen métri-
ca y pulgadas, Torx), pinzas de precisión.

32 Diagnosis de averías y mantenimiento correctivo de Sistemas de Electromedicina


Dentro del instrumental específico para un técnico de electromedicina tendremos:

–– Conductivímetro: permite medir la conductividad de un líquido como en los


equipos de hemodiálisis, normalmente también monitoriza temperatura y en
algunos casos PH.
–– Tacómetro óptico: mide la velocidad de giro de un motor o instrumento sin
contacto físico, mediante sensor óptico. Se emplea en centrífugas o equipos
similares para comprobar su velocidad de giro.
–– Equipos de control de calidad:
-- Seguridad eléctrica. Comprueba los niveles de aislamiento y fugas de un
equipo según la normativa correspondiente.
-- Analizadores de desfibriladores, electrobisturís, respiradores.
-- Simuladores de paciente: pulxiosimetría, ECG, presión arterial.

Equipamiento y documentación 33
2.2. Calibración del instrumental.

Por calibración se entiende el procedimiento por el cual se compara una fuente pa-
trón previamente calibrada con nuestro equipo, estimando el error de medición en
diferentes condiciones y rangos.

Todos los estándares de calidad obligan a mantener el instrumental que se emplee


para medición en perfecto estado de calibración. Es necesario fijar un rango dentro del
cual los errores de medida se dan por buenos. Fuera de ese rango es necesario ajustar
el instrumento. Es importante esta última distinción entre calibración y ajuste.

Existen dos tipos de calibración que se pueden realizar:


–– Externa: la realiza una empresa externa al servicio que esté certificada por AENOR.
–– Interna: se realiza internamente utilizando como patrón un instrumento calibra-
do por la empresa externa, y siguiendo un procedimiento previamente marcado.

Es decir podemos tener un equipo patrón calibrado exteriormente y otro conjunto


de equipos calibrados interiormente basados en el patrón.

La periodicidad de calibración depende del uso y precisión que se requiera y sobre


todo de las instrucciones del fabricante. Estos recomiendan habitualmente una cali-
bración anual de los equipos.

2.3. Documentación técnica

Manual de usuario

Todo equipo de electromedicina debe contener al menos una serie de instrucciones


de uso y de mantenimiento. Normalmente estas instrucciones vienen dentro de lo
que se nomina Manual de Usuario. Este manual, que debe estar al menos en el idio-
ma de la persona que lo va a usar, debe contener todas las pautas de uso y seguridad
que deben tenerse en cuenta para el uso habitual del equipo.

Este manual suele contener habitualmente las siguientes secciones, que pueden
variar en su nombre y estructura según el fabricante:

34 0-0 Diagnosis de averías y mantenimiento correctivo de Sistemas de Electromedicina


• Fundamentos fisiológicos del equipo.

Suele ser una introducción a lo que el equipo hace desde el punto de vista médico.
Suele ser un buen refresco de conocimientos para los profesionales sanitario, sobre
todo cuando se trata de nuevas tecnologías o técnicas.

En el caso de los técnicos de electromedicina es muy interesante comprender bien


esta parte, ya que nos ayudará en la comunicación con el personal y en la compren-
sión y resolución de la avería.

• Instrucciones de seguridad.

Es un apartado destacado, habitualmente encuadrado o en negrita dado lo critico de


su contenido. Hace referencia a las condiciones de seguridad mínimas que se deben
tener en cuenta durante el uso del equipo. Dichas condiciones afectan tanto al per-
sonal como al paciente.

Entre las instrucciones aparecen las relativas a riesgos eléctricos, como el uso de
desfibriladores, de incendio o explosiones, o la compatibilidad con equipos que ge-
neren grandes campos magnéticos como las resonancias.

• Descripción de indicadores y pulsadores.

Aquí se describen los diferentes medios de visualización, introducción de datos y


control del equipo. Los pilotos de alarma, la estructura de la pantalla del monitor, la
estructura del teclado y de los pulsadores son ejemplos de lo tratado dentro de este
punto.

También se hace mención de las diferentes entradas y salidas de señales del equipo.
Desde cables de adquisición de datos hasta conectores de alimentación pasando por
los diferentes canales de comunicación (RJ45, USB…)

• Instrucciones de puesta en marcha.

Dentro de este punto se explica al usuario o técnico los pasos que tiene que dar en
la primera puesta en marcha del equipo, siempre que se trate de instrucciones que
puede ejecutar el usuario sin conocimientos técnicos específicos.

Equipamiento y documentación 0-0 35


Se describen procesos como la conexión de los cables, la carga de papel de impre-
sión, la configuración básica del equipo (idioma, hora y fecha…) o la descripción del
lugar adecuado para ubicar el equipo (ventilación, horizontalidad…).

• Configuración y programación

Es la parte más compleja de los manuales y que debe ser leída por usuario con dete-
nimiento. En los casos de equipo complejos acaba siendo el técnico de electromedi-
cina o servicio técnico del fabricante la que lo realiza.

Aquí se especifican los rangos de funcionamiento del equipo, la programación de


los distintos tratamientos o adquisiciones de señales médicas o la presentación de la
información en la pantalla de los equipos.

• Alarmas

La mayor parte de los equipos médicos presentan modos de alarma para expresar
que alguno de los parámetros medidos o que genera el equipo no están dentro del
rango o condiciones de seguridad.

El ajuste de una buena parte de estos parámetros de alarma corresponde al usuario


final, ya que en muchos casos estos tienen que ser modificados en función de la si-
tuación o las condiciones del paciente.

Como se ha visto en otras unidades didácticas la revisión programada del buen fun-
cionamiento de las alarmas es una tarea fundamental en los equipos médicos.

• Mantenimiento limpieza y esterilización

La asepsia o ausencia de gérmenes en el material médico es una parte muy impor-


tante del trabajo del personal que trabaja en los centros hospitalarios. Por su puesto
los tratamientos que deben tener los equipos médicos en este sentido deben ser tam-
bién atendidos en los manuales.

En ellos se suele especificar los productos de limpieza adecuados y la resistencia a


los diferentes sistemas de esterilización bien química o por temperatura.

• Repuestos, fungibles y accesorios.

36 0-0 Diagnosis de averías y mantenimiento correctivo de Sistemas de Electromedicina


En aquellos equipos que trabajan con componentes externos, estos se describen en
esta sección con sus correspondientes referencias y formas de utilización. Se dan
además las instrucciones para su sustitución o mantenimiento.

• Resolución de problemas o averías

Dentro de los conocimientos y posibilidades del personal médico se trabaja en este


apartado las posibles disfunciones que pueden afectar al equipo de manera frecuen-
te. Dichas disfunciones pueden deberse a simples fallos en las programaciones, al
mal uso de los accesorios entre otros, por lo que son fácilmente solucionables por el
usuario. En el caso de disfunciones más severas se apunta siempre en esta sección a
dar el aviso correspondiente al técnico competente para su resolución.

No aparecen en esta sección en un manual de usuario esquemas u otro tipo de in-


formación técnica. Dicha información hay que buscarla en lo manuales de servicio
que veremos a continuación.

Manuales técnicos o de servicio

En este caso nos encontramos con un tipo de información más especializada y solo
comprensible para un técnico cualificado en electromedicina. En este manual apa-
rece la mayor parte de la información que el fabricante tiene de las características y
programaciones del equipo.

Suelen aparecer versiones de actualización dentro de los manuales técnicos, a las


cuales hay que prestar atención, ya que revisan la información sobre fallos frecuen-
tes o modificaciones posteriores en los equipos o placas electrónicas.

Aunque se ha hecho un gran esfuerzo por parte de los fabricantes, resulta poco co-
mún encontrar los manuales de servicio en un idioma que no sea el Ingles, por lo que
resulta de vital importancia el aprendizaje de este idioma por parte de los técnicos
de electromedicina.

El formato digital es la formula con la que nos encontraremos estos manuales en los
equipos que actualmente se comercializan. Este tipo de formato facilita la búsqueda
de la información requerida y ahorra espacio en las estanterías del servicio de elec-
tromedicina, así como en las maletas de los técnicos especialistas de los fabricantes
de los equipos, pudiendo llevarlos allí donde está la avería.

Equipamiento y documentación 0-0 37


Dentro de estos manuales podemos distinguir las siguientes secciones:

• Principios de funcionamiento

Se expone en esta sección los fundamentos de médicos de aplicación del equipo.


Profundizando en aquellos aspectos que afectan a la comprensión del funcionamien-
to del equipo. Aquí se tratan el tipo de señales que adquiere el equipo, los funda-
mentos de las intervenciones donde es requerido o las formas las formas de onda e
intensidades que suministra al paciente.

Es muy importante para el técnico de electromedicina comprender bien estos fun-


damentos, ya que servirán para la búsqueda de información sobre el origen de las
averías o problemas que presente el equipo.

• Diagramas de bloques y Esquemas de principio

Para la mejor comprensión del funcionamiento del equipo el fabricante suele incor-
porar unos esquemas de principio donde se reflejan las partes principales del equipo y
su interconexión entre ellas, así como las señales u ordenes que se manden entre sí.

• Curvas y diagramas

En muchos casos los equipos generan una serie de señales o actual de una determi-
nada manera en función de una serie de parámetros programados o según los niveles
de determinados parámetros que adquiera el equipo. Por ello se hace necesario que el
fabricante suministre una serie de curvas en función de estos parámetros o señales.

Casos claros de estos diagramas son las curvas de descarga de un desfibrilador o de


distribución de potencia de un electrobisturí.

• Ajustes y calibración

Se describe en esta sección los protocolos para la realización de ajustes y calibra-


ciones en el equipo. Hay que tener muy claro que todos los pasos que se describen
en estas secciones parten de unos equipos de medida calibrados. Si estos equipos no
han seguido un plan de ajuste y calibración, al seguir las indicaciones que nos da el
fabricante podemos realizar un desajuste del equipo sin tener conciencia de ello.

38 0-0 Diagnosis de averías y mantenimiento correctivo de Sistemas de Electromedicina


Además el técnico que realiza estos ajustes tiene que tener la preparación adecuada
para su realización, ya que puede tomar de forma inadecuada las medidas que se
describen o realizar los ajustes sin los conocimientos mínimos sobre lo que se está
actuando.

En equipos antiguos los ajustes se realizaban mediante potenciómetros o micro-


interruptores, en la actualidad la tendencia es a realizar los ajustes mediante el soft-
ware que incorpora el equipo o mediante la conexión de un ordenador externo.

• Programación

Seria interesante distinguir entre programación y ajuste del equipo. En el primer


caso lo que hacemos es decirle al equipo las funciones que tienen que mostrar, en
que unidades de medida, en que zona de la pantalla, con que precisión, pero no rea-
lizamos ajustes sobre los sensores o actuadores del sistema, únicamente podemos
activarlos o desactivarlos.

Otros ajustes de la programación que se describen en este capitulo, tienen que ver
con las alarmas. El usuario puede ajustarlas habitualmente en el modo usuario, pero
el técnico puede poner limites a las mimas.

Para realizar todos estos ajustes y programaciones es necesario entrar en el menú de


servicio, el cual veremos unas páginas mas adelante.

• Mantenimiento preventivo

Además de las tareas propias del usuario, como limpieza y cambio de fungibles,
existen otras tareas que el fabricante ha previsto para el buen funcionamiento del
equipo, y con el fin último de mantener el equipo en perfecto estado y evitar desajus-
tes y averías.

En esta sección del manual se describen los procedimientos de mantenimiento en


función habitualmente del nº de hora de funcionamiento o bien de un periodo de
tiempo. Dentro de esos procedimientos podemos encontrar desde la sustitución de
determinados componentes del equipo, hasta ajustes y comprobaciones de los dife-
rentes parámetros del mismo.

Equipamiento y documentación 0-0 39


• Listado de componente o repuestos

También llamado en ingles “part-list”, es una parte clave en el manual, ya que allí
podemos encontrar las referencias que nos da el fabricante para los diferentes re-
puestos del equipo. Muchos de ellos ofrecen despieces completos de los equipos, que
en muchos casos nos ayudaran a realizar el desmontaje del mismo y a encontrar con
precisión la pieza averiada.

• Solución de averías

Se plantean en esta sección una serie de principios para localizar las averías mas
comunes, o al menos descartarlas.

Se emplean dos formatos para realizar tal fin:


–– El mas usado ha sido el formato “síntoma-prueba posibles averías”.
En el se presentan una serie de síntomas, sobre los que se plantea una serie de
actuaciones para verificar su procedencia. En función de esta se sugieren una
serie de partes del equipo o funciones que pueden estar afectadas
–– La tendencia actual es a trabajar con diagramas de bloques.
A través de estos bloques y contestando a una serie de preguntas se conducien-
do al técnico a la forma de solucionar el problema o al menos a localizarlo.

En los dos casos pueden estar clasificados por secciones, en función de la parte o
funcionalidad del equipo donde se localiza globalmente la avería. Por ejemplo “fallo
de en el encendido” o “ruido en la señal”.

Menú de servicio

La mayoría de los equipos de electromédicos cuentan con un menú alternativo al


principal donde el técnico de electromedicina puede realizar los ajustes y comproba-
ciones necesarias en el caso de operaciones de puesta en marcha y mantenimiento.
A este menú se le denomina de Servicio. La entrada en el mismo suele realizarse
mediante la pulsación continuada o en combinación de una serie de pulsadores del
equipo, bien una vez se encuentra encendido el equipo o bien en el momento de su
encendido.

En ciertos equipos se requiere una contraseña o una la llave electrónica con el fin
de limitar el acceso a los técnicos aprobados por el fabricante.

40 0-0 Diagnosis de averías y mantenimiento correctivo de Sistemas de Electromedicina


No hay que confundir estos menús con los de configuración, que en muchos casos
puede manipular el usuario para modificar diversos parámetros como la hora y fecha
o los límites de alarma.

Los menús de servicio suelen contar con varias partes que no tienen que estar nece-
sariamente en todos los equipos. Estas podrían ser las siguientes:

–– Menú de ajustes de usuario


Permite personalizar el entorno del usuario, añadiendo o quitando funciones,
así como limitando los valores de los parámetros que este puede ajustar y los
menús a los que puede acceder.
–– Menú de calibraciones
En esta parte el técnico puede ajustar las diferentes sondas y elementos con los
que cuente el equipo, basándose en un equipo o sonda externa calibrada ante-
riormente.
–– Menú de chequeo componentes
Un apartado muy útil en la resolución de averías, ya que permite accionar ma-
nualmente cada uno de los componentes del sistema de forma individual. Por
ello podemos activar o desactivar una bomba, electroválvula o ventilador con el
fin de verificar su correcto funcionamiento.

Equipamiento y documentación 0-0 41


0 0

º xAx¡x xAx
1---._-o ¡ ~ rr
o \ o
º,........______ o
L

r 0 0 0 O

3 Averías en equipos
electrónicos: aplicación
en electromedicina
44 0-0 Diagnosis de averías y mantenimiento correctivo de Sistemas de Electromedicina
3. Averías en equipos electrónicos: aplicación en
electromedicina

3.1. Fuentes alimentación

La fuente de alimentación es el componente que suministra las tensiones adecuadas


al resto de componentes de un equipo electrónico, es decir es la puerta de entrada de
la corriente eléctrica en el mismo.

Por ello es una parte muy sensible dentro de los equipo ya que cualquier fallo o
anomalía va a redundar en su mal funcionamiento.

En la actualidad la mayoría de las fuentes de alimentación son del tipo conmutado.


Ello es debido a su menor tamaño y mejor precisión en las tensiones de salida que
las fuentes tradicionales o llamadas técnicamente lineales. El funcionamiento de las
fuentes conmutadas es complejo, describiremos aquí una parte del mismo sin entrar
en algunos detalles que traspasarían el objetivo de estas páginas.

Averías en equipos electrónicos: aplicación en electromedicina 45


Podemos encontrar estas fuentes tanto fuera de los equipos como formando parte de
los mismos. Las primeras son los típicos “cargadores” o “alimentadores” que tenemos
en nuestros equipos electrónicos de consumo. Las segundas están integradas dentro
de la carcasa del equipo, como la mayoría de los electrodomésticos que tenemos en
casa.

Funcionamiento

Todo comienza en la fuente conmutada con la transformación de la tensión alterna


en continua de similar valor nominal. Ello se realiza mediante un puente de diodos
y su condensador posterior. En esta fase existen protecciones contra sobretensiones
(varistores) de entrada y sobrecorrientes (fusible).

A continuación viene la parte sobre la que podemos actuar para cambiar las condi-
ciones de salida de la fuente de alimentación. En esta etapa se recorta la tensión de
entrada en pequeños trocitos en forma de onda cuadrada a una frecuencia relativa-
mente alta. A continuación se hace pasar dicho tren de ondas por un transformador
con núcleo de ferrita que disminuye o aumenta la tensión de entrada a la fuente hasta
la necesaria para el equipo que tengamos. Para variar esta tensión la fuente actúa
sobre la anchura de los trocitos que creamos. A esta técnica se le denomina “modu-
lación por anchura de pulsos” o PWM.

Una vez obtenido este tren ondas se vuelve a rectificar y a filtrar para obtener el
componente de tensión continua que necesitamos en nuestro equipo electrónico.

Principales componentes

Como se ha ido describiendo anteriormente, las principales partes de una fuente de


alimentación conmutada son los siguientes:
–– Rectificador. Encargado de transformar la corriente alterna en continua y reali-
zando un filtrado previo.
–– Inversor de alta frecuencia. Trocea la tensión generada por el rectificador a
alta frecuencia (50-100 KHz) y la hace pasar por un transformador de núcleo de
ferrita para elevar o reducir la tensión.
–– Rectificador y filtro final. Transforman la onda troceada a una tensión conti-
nua, para posteriormente reducir el rizado mediante un filtro L-C.
–– Controlador. Regula la tensión de salida actuando sobre el inversor de alta fre-
cuencia.

46 0-0 Diagnosis de averías y mantenimiento correctivo de Sistemas de Electromedicina


~ ~¡---------~ ~--------~
A_lterna _ _.,._ ~ - - - -~ ,)11 ~-
Pulsan.re
~
.A_lta F r e e .
__nn_

1~ ~- - - - - - - - - ~

1 C ontinua

R e ctificador y filtro A In.-versor Alta R e ctificador y fi ltro


entrada C 1 frecuencia salida L -C

Contro l 1:c:n,si ó n ele s alid.a

Fallos más comunes

La fuente de alimentación conmutada tiene varios fallos comunes.

• Si se funde el fusible de entrada de la fuente o salta el dispositivo de protección


eléctrica (PIA), es muy probable que:
1. Uno o ambos condensadores de filtro de alta tensión de entrada estén en cor-
tocircuito.
2. El transistor de potencia utilizado para la conmutación esté en cortocircuito.

• Si el fusible de entrada de la fuente no se ha fundido, pero la fuente no suministra


la tensión requerida, es posible encontrar:
1. El transistor de potencia utilizado para la conmutación abierto.
2. Haya un cortocircuito en algún lugar del propio transformador o después de
él, incluida la carga o los cables que llegan a esta en fuentes externas.
3. El diodo rectificador de entrada se encuentre abierto.

Muchos de los problemas de las fuentes de alimentación tienen su origen en dos


factores fundamentales:
–– Calentamientos excesivos. Pueden ser debidos a que la fuente trabaja por en-
cima de sus condiciones de potencia nominales o, la causa mas frecuente, a la
suciedad en los sistemas de disipación de calor de los componentes electróni-
cos. No hay que descartar nunca un fallo en el ventilador de la fuente, si esta
la lleva incorporada o la aparición de un obstáculo que evite la disipación de
calor. En muchos casos los fabricantes de las fuentes recomiendan una dispo-
sición optima de la fuente para evitar sobrecalentamientos (puede ser vertical,
horizontal….)
–– Sobretensiones. Los picos excesivos de tensión, normalmente transitorios y de
muy corta duración, pueden provocar la avería de alguno de los componentes
de la fuente. Para ello se dota a las fuentes de dispositivos que impidan estos
problemas. Para ello se integran varistores en la entrada, que derivan a tierra o

Averías en equipos electrónicos: aplicación en electromedicina 47


neutro la sobretensiones transitorias. En muchos casos estos mismos compo-
nentes pueden ser dañados por algunas sobre tensiones.

3.2. Cables y conectores

La mayoría de los equipos electromédicos disponen de dispositivos externos para


captar las señales o para realizar acciones sobre el paciente. Para ello son necesarios
una serie de cables y conectores por los que circulen las corrientes.

En el caso de corrientes o tensión pequeñas los cables deben ir apantallados para


evitar interferencias, lo que convierte su reparación en algo muy complejo por no
decir imposible. Además la posible reparación podría producir que los cables no
cumplieran con las especificaciones del fabricante y pudieran generar perjuicios al
paciente. En el caso de los cables de potencia por donde circulan corrientes mas ele-
vadas si existe la posibilidad de reparación provisional de los mismos, siempre que
no afecte a la seguridad del paciente.

Los cables de los equipos médicos tienen características especiales, como son su
alta flexibilidad, su resistencia a la tracción o su aislamiento eléctrico especial. Ade-
más en esto último que suele estar en contacto con el exterior, se deben realizar con
materiales que admitan los tratamientos de limpieza y esterilización. Esto último
limita también en muchos casos las posibles reparaciones.

Por ello es recomendable la sustitución directa de los cables por otros originales o
compatibles, antes de proceder a su reparación. Sobre todo ha de tenerse en cuenta
que dichos cables sean los adecuados para el equipo, y se deberán transmitir las
especificaciones de forma clara la persona que los compre dentro del centro hospi-
talario.

En ocasiones el problema del cable puede estar en los conectores. Dentro del ámbito
médico existen una variedad abrumadora de los mismos. Ello dificulta por una par-
te la adquisición de los mismos separados del cable original, y se limita en muchos
casos a conectores estándar como los de comunicaciones de datos (RJ45, RS232…) ,
cargadores de alimentación o conectores tipo Jack..

En la reparación de dichos conectores se realizará un buen aislamiento eléctrico con


recubrimientos termo retractiles o similares. Se realizará siempre un test de seguri-
dad eléctrica después de la reparación.

48 0-0 Diagnosis de averías y mantenimiento correctivo de Sistemas de Electromedicina


3.3. Lámparas e indicadores

Son unos de los repuestos mas complejos de mantener un stock adecuado por la
gran variedad, principalmente de lámparas, de los que disponen lo equipos médicos.
Se debe prestar especial atención a varios factores a la hora de sustituir una lámpara
que no funciona:
–– Verificar la tensión y la potencia de la lámpara. Suele venir habitualmente en el
mismo equipo o en su defecto en el manual de usuario. Existen lámparas idén-
ticas aparentemente pero que trabajan con tensiones o potencias diferentes.
–– Verificar el buen estado de los contactos del portalámparas. Debido al sobreca-
lentamiento de los mismos y a los procesos de limpieza a que son sometidos
los equipos, los contactos sufren un proceso de deterioro que puede hacer que
acorten la vida útil de la lámpara o incluso puedan provocar un fallo fortuito en
el equipo. En caso de percibirse dicho mal estado se procederá a su limpieza con
un producto de limpieza de contactos o directamente se sustituirán el portalám-
paras. Son especialmente criticas en este sentido las lámparas de las fuentes de
luz de los equipo de endoscopia, ya que trabajan con elevadas corrientes.
–– Manejar la lámpara según las instrucciones del fabricante. En el caso de las ha-
lógenas no se debe tocar con el dedo la lámpara ya que la grasa que este pueda
llevar se queda impregnando una parte de la misma y hace que disipe peor el
calor generado, reduciéndose significativamente su vida útil.

Las lámparas que nos encontraremos en los equipos médicos son en su mayoría de
tipo incandescente o halógenas. Esto es debido a la buena reproducción de color que
tienen. Este factor es muy importante para el personal médico, ya que el diagnostico
o la intervención en muchas patologías se realiza en algunos casos por la diferencia-
ción de tonos de color de las mismas. El paso a tecnologías mas eficientes energé-
ticamente y de mayor durabilidad va ser lento, debido principalmente a la falta de
reproducción de color de otras tecnologías como la LED o fluorescencia compacta, a
su tamaño en el caso de esta última.

En muchos casos los dispositivos de iluminación tienen como objeto la simple indi-
cación del modo de funcionamiento de un equipo o del estado de alarma del mismo.
En este caso el tipo de iluminación empleada actualmente es de tipo LED. Por ello
el índice fallos es muy bajo debido a su larga vida útil. En caso de sustitución en
muchos casos estos LEDs van soldados directamente a las placas electrónicas por lo
que s necesario desoldar los mismos. Se parará cuidad con la polaridad del LED. Este
suele llevar una patilla mas larga que otra que nos indica la posición de la misma.

Averías en equipos electrónicos: aplicación en electromedicina 0-0 49


3.4. Teclados, interruptores y pulsadores.

La introducción de las órdenes y datos a los equipos electromédicos se realiza me-


diante estos dos tipos de dispositivos. Ambos sufren un desgaste proporcional a el
grado de uso de cada uno, es decir puede haber teclas o pulsadores que se desgasten
antes unos que otros dentro del mismo equipo.

Dos son los puntos débiles de estos dispositivos:


–– El o los contactos. Es la parte que corta o abre el paso de la señal eléctrica.
Suele estar fabricado de materiales conductores de bajo nivel de desgaste y
oxidación. Materiales como el latón con níquel, o el carbono son utilizados en
pulsadores. Los de mayor calidad tienen una fina capa de plata en la parte del
contacto, dada la gran resistencia mecánica y la conductividad de su forma de
óxido. Existen productos limpiadores de contactos, que lo que hacen es retirar
la película de oxido que se haya podido formar, pero no restauran el material
que se haya podido desgastar. Para ello existen pastas conductoras que pueden
solucionar este problema a falta de repuestos del pulsador o interruptor.
–– Existe otro tipo de pulsador como son los de tipo capacitivo, donde no existe un
contacto directo entre las dos partes del elemento, sino que al realizar la pulsa-
ción se varía la capacidad entre dos placas conductoras con aire como aislante,
llegando esta señal al equipo electrónico. Este formato se emplea actualmente
en teclados e incluso se ha utilizado en pantallas táctiles. Su mantenimiento es
mínimo, y ante cualquier fallo la sustitución es la única solución.

Otra variante mas moderna, son los interruptores ópticos, donde un diodo led y un
fototransistor son los encargados de transmitir la señal cuando el pulsador se inter-
pone entre ellos. La suciedad puede ser el desencadenante habitual de su mal funcio-
namiento. Esto se puede solucionar con algún dispositivo de aire seco a presión.

3.5. Baterías

Buena parte de los equipos médicos funcionan con baterías. Principalmente por
dos motivos, bien por su portabilidad o bien como medida de seguridad ante una
interrupción en el suministro eléctrico. De allí la importancia de un buen manteni-
miento y supervisión de las mismas.

Básicamente, una batería es un dispositivo que permite almacenar cierta cantidad


de energía eléctrica, para ser utilizada posteriormente. Esto se produce transforman-

50 0-0 Diagnosis de averías y mantenimiento correctivo de Sistemas de Electromedicina


do la energía eléctrica que recibe de una fuente de alimentación en energía química,
que almacena en su interior, la cual durante el proceso de descarga se transforma
nuevamente en energía eléctrica. Se fundamenta en las reacciones de oxidación-re-
ducción producidas en los electrodos, que generan una corriente de electrones entre
un cátodo y un ánodo (polo positivo y negativo respectivamente)

Una batería es, por tanto, un aparato capaz de retener cierta cantidad de energía en
su interior, suministrada externamente, para emplearla cuando la necesite.

Las baterías pueden clasificarse en:


–– Primarias (no recargables, un solo uso hasta la descarga). Son ideales para equi-
pos médicos portátiles, de pequeño tamaño, bajo peso y con requerimientos de
baja corriente de descarga. En electromedicina son usadas para mantener datos
en la memoria de un dispositivo o para hacer funcionar un reloj interno, ya
que los requerimientos de energía son muy bajos. Son las llamadas pilas botón.
Existen otras aplicaciones, pero dado el intenso uso que se hace de ellas en
equipo médicos, lo normal es encontrarlas del tipo recargables, que son las que
veremos con mas detalle.
–– Secundarias (recargables). En este caso se tiene la posibilidad de usar repetida-
mente la batería, cargando y descargándola cuando se precise.

Parámetros que caracterizan a las baterías recargables:

–– Densidad de energía: energía almacenada por unidad de peso en una celda (Wh/
Kg)
–– Ciclo de vida: número de veces que se puede cargar y descargar una batería, sin
que su capacidad se reduzca a menos del 80% de su capacidad nominal.
–– Autodescarga: pérdida de carga que sufre la batería, operando en vacío. Se suele
expresar como % de descarga en un mes.
–– Capacidad de corriente: cantidad de energía almacenada (Ah) en unas condicio-
nes preestablecidas de temperatura y corriente instantánea suministrada.

En equipos de año 2004 hacia atrás nos encontraremos con baterías de plomo en su
formato de Gel, Ni-Cd, y Ni-Mh. Las primeras no admiten descargas profundas, ya
que reducen su vida útil. Con las de níquel el problema viene de lo contrario, nece-
sitan descargarse totalmente antes de una nueva carga, de no ser así, ocurre lo que se
denomina el efecto memoria, que limita a largo plazo su vida útil. En el caso de las
de Ni-Mh este efecto es menor, pero sigue estando presente.

Averías en equipos electrónicos: aplicación en electromedicina 0-0 51


Tipo Densidad Tensión Ciclos Carga/ AutoDescarga Coste
potencia Celda Descarga %/mes
Plomo 30-40 Wh/kg 2V 1000 5% Bajo
Ni-Cd 48-80 Wh/kg 1,25 V 500 30% Bajo-Med
Ni-Mh 60-120 Wh/kg 1,25 V 1000 20 % Medio
Li-ion 110-160 Wh/kg 3,16 V 4000 25 % Alto
Li-Po 100-130 Wh/kg 3,7 V 5000 10% Alto

En los nuevos modelos de equipos médicos las baterías que se van imponiendo son
las de litio en cualquiera de los actuales formatos. El mayor enemigo de la vida útil
de estas baterías es la temperatura. Es necesario mantenerlas bien ventiladas. Tampo-
co les gusta permanecer a plena carga o descarga por mucho tiempo, por lo que si el
equipo va a estar conectado a red durante largos periodos, es recomendable realizar
descargas programadas de las baterías hasta un 30%. En caso de almacenarse esta
última es la carga óptima para realizarlo, si no queremos que la batería se deteriore.

Los cargadores de cada tipo de batería son específicos para cada una, no se pueden
intercambiar, ya que cada una tienes unas curvas de carga y así como unas tensiones
de celda diferentes.

Con el fin de conocer su estado, se puede realizar en el taller de electromedicina una


descarga controlada de la batería mediante algún tipo de lámpara o resistencia de la
potencia adecuada a la misma (la que consuma el equipo donde está conectada). La

52 Diagnosis de averías y mantenimiento correctivo de Sistemas de Electromedicina


carga controlada se realiza mediante una fuente de alimentación que sea capaz de
controlar la corriente máxima que suministra. De esta manera se puede verificar su
estado ante cualquier duda. Estas dudas pueden surgir cuando algunos equipos con-
sumen por alguna avería mayor corriente de la nominal, y descargan la batería antes
de lo previsto. En estos casos la batería se puede encontrar en perfecto estado, pero
no el equipo al que está conectada.

En caso de deterioro de la batería, esta se debe cambiar por otra idéntica suministra-
da por el fabricante del equipo. En casos de equipos antiguos o no críticos (ejem.: ten-
siométro) se puede encargar a proveedores especialistas en este tipo de dispositivos.

Averías en equipos electrónicos: aplicación en electromedicina 0-0 53


0 0

º xAx¡x xAx
1---._-o ¡ ~ 1
o \ o
º,........______ o
L

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4 Averías específicas
en equipos de
electromedicina
56 0-0 Diagnosis de averías y mantenimiento correctivo de Sistemas de Electromedicina
4. Averías específicas en equipos de electromedicina
4.1. Equipos diagnostico por imagen

4.1.1. Radiología

Vamos a describir las averías mas comunes de las diferentes partes comunes a todos
los equipo de radiología que utilizan Rayos X para realizar el diagnostico por imagen.
Posteriormente entraremos los problemas concretos de cada equipo de RX.

Tubos RX

Es elemento emisor de la radiación y la parte mas importante de todo sistema de RX.


Está compuesto principalmente por una ampolla de vidrio en la que está realizado
el vació. Dentro de la misma se ubica por una parte un filamento del que salen los
electrones, que son arrastrados hacia un ánodo giratorio donde impactan y generan
los RX. Todo este sistema esta bañado en aceite con el fin de servir de aislante y a la
vez contribuir a la refrigeración del sistema.

Los tubos de RX tienen una vida útil limitada que puede rondar según las condicio-
nes de uso y la calidad del mismo entre 80.000 y 140.000 disparos.

Vidrio

Filamento
Ventana? Diana

Averías específicas en equipos de electromedicina 57


El principal problema que presenta el tubo de RX y que limita su vida útil de forma
habitual es la generación de saltos de alta entre el cátodo y el ánodo debidos a la pre-
sencia de excesiva cantidad de partículas en el vació del tubo. Dichas partículas se
van desprendiendo habitualmente del ánodo, al impactar los electrones en el.

Un trabajo rutinario tanto en la puesta en marcha como en el mantenimiento pre-


ventivo es el conformado del tubo. Este procedimiento consiste en realizar disparos
crecientes en intensidad de filamento y tensión que consiguen que parte de estas
partículas sean arrastradas al ánodo y vuelvan a formar parte de él.

Otras averías menos comunes son por orden:

–– Problemas con el giro del ánodo, bien por falta de engrase de los rodamientos o
por un fallo en el motor.
–– Fugas de aceite de la envolvente
–– Rotura o deterioro del filamento
–– Perforación del ánodo o rotura parcial

Todas estas averías llevan consigo en la mayor parte de los casos, la sustitución del
tubo. Dicha sustitución debe realizarla un técnico con experiencia suficiente en este
campo, ya que lleva consigo un protocolo bastante riguroso y unos ajustes posterio-
res complejos.

El tubo lleva además un accesorio que de denomina colimador. Su misión es limi-


tar a través de cuatro laminas de plomo el campo de irradiación al paciente, y que
este coincida con la placa radiológica colocada detrás de este. En la mayoría de los
equipos modernos el movimiento de estas láminas es automático en función de la
placa introducida en el bucky del equipo. Tiene en cuenta además la altura a la que
se encuentra el tubo respecto al paciente. Con el fin de que el técnico de radiología
vea el airea a exponer existe una la lámpara que proyecta sobre el paciente el haz
equivalente en forma de luz visible.

La coincidencia entre la luz y la radiación es una de las variables a controlar y que


es necesario rectificar en muchos casos. Para ello se utilizan plantillas formadas por
piezas metálicas que simulan el contorno de la luz. Una vez dispuestas en dicho con-
torno se realizar la radiografía y se comprueba que las partes metálicas coinciden en
la misma con el limite de exposición a la radiación.

58 0-0 Diagnosis de averías y mantenimiento correctivo de Sistemas de Electromedicina


Otro problema que nos podemos encontrar es que el bucky o receptáculo de la placa
radiológica no reconozca adecuadamente el tamaño de la misma, o que los sistemas de
posicionamiento del colimador no funcionen correctamente. En esté caso habrá que ir
descartando los diferentes sistemas hasta llegar a donde se produce el problema.

Cables alta tensión

Dentro del tubo de RX se manejan tensiones de entre 40 y 140 Kv. Dicha tensión
es transportada desde el transformador hasta el tubo por los cables de alta tensión.
Dichos cables tienen un aislamiento especial y deben tener una buena flexibilidad y
movilidad. En su parte final poseen unos conectores especiales, cuyo conexionado
requiere ciertas precauciones debidas a las elevadas tensiones que se manejan.

La avería más común es la rotura o deterioro del aislamiento bien del propio cable o
de los conectores. Ello requiere su sustitución completa y la comprobación de todos
los parámetros programados del tubo de RX.

Averías específicas en equipos de electromedicina 59


Un problema muy grave de seguridad y no relacionado con la radiación es la suje-
ción del tubo de RX. Por una parte la sujeción de este a la columna donde se aloja. Y
por otra las sirgas alojadas en la columna que permiten la movilidad del tubo. Una
rotura de una sirga o un mal anclaje del tubo pueden llevar con sigo la caída de este
sobre un paciente, que en muchos casos no tiene forma de reaccionar, dado su estado
de salud.

Colimador

Este dispositivo situado habitualmente sobre placa o detectores radiológicos, se en-


carga de limitar la radiación difusa no vertical que proviene del emisor de RX. Esta
formado por una serie de laminas transversales que oscilan de forma muy rápida en
el momento del disparo.

Un fallo en este dispositivo nos muestra una radiografía con líneas paralelas en toda
ella. Esto es debido a que las láminas han permanecido quietas y ha provocado que
aparezcan en la radiografía. La avería puede ser debida bien al motor o el engrase del
mecanismo o un fallo en el sistema que da la orden para su movimiento, incluido el
cable de alimentación del motor.

Transformador de alta

Son los encargados de elevar la tensión generada por el circuito de potencia hasta
los valores de uso en el tubo. Incluyen en el secundario un sistema de rectificación
de la corriente alterna para transformarla en continua.

Su tamaño se ha reducido enormemente debido al uso de altas frecuencias en la


generación de la alta tensión.

Las averías son poco frecuentes. El lugar mas probable suele ser el rectificador del
secundario sobre todo en equipos que realizan múltiples disparos consecutivos como
los escáneres

Consola

Nos referimos la mesa de trabajo que permite programar todos los parámetros de la
radiografía y donde aparecen las posibles alarmas o averías. También consta de un
pulsador con cable extensible y con dos posiciones que es el que permite realizar el

60 0-0 Diagnosis de averías y mantenimiento correctivo de Sistemas de Electromedicina


disparo. La primera posición corresponde al calentamiento del filamento y giro del
ánodo y la segunda al suministro de tensión al tubo durante el tiempo programado.

Las averías en esta parte suelen estar todas referidas a problemas con los teclados,
cables o fuentes de alimentación.

Alojamiento placa radiológica o Bucky

En este dispositivo se dispone la placa radiológica o en su defecto el sensor electró-


nico de radiación.

Posee una parrilla donde alojar la placa, en los nuevos equipos con sensores que
detectan el tamaño de la misma. Estos sensores pueden ser bien un micro interruptor
o un sensor óptico. Estos sensores suelen dar problemas que resuelven tal y como
hemos visto en capítulos anteriores.

Equipos específicos

• Tomógrafo axial computerizado.

Este equipo cuenta con un tubo de RX giratorio capaz de describir un círculo de


360º. En contraposición al tubo lleva una serie de sensores de radiación que van
captando la señal que les llega conforme gira y dispara el tubo.

El TAC puede trabajar en dos modos: axial y helicoidal. En el primer caso el tubo
da una vuelta completa antes de mover la mesa donde está alojado el paciente para
realizar el siguiente corte. En el segundo la mesa se mueve a la vez que gira el tubo,
realizando cortes del tipo helicoidal, similar a un muelle.

Los movimientos del tubo y la mesa deben estar perfectamente sincronizados. Cual-
quier fallo en los sensores o actuadores de cualquiera de los dos producen fallos en
la imagen por lo que el equipo se detiene al instante.

Los suministros de tensión se suelen llevar a cabo mediante algún sistema similar a
las escobillas. Esto suele causar bastantes problemas en estos equipos, sobre todo si
no se realiza un buen mantenimiento preventivo en esta parte de contacto.

Averías específicas en equipos de electromedicina 0-0 61


La consola suele ser otro punto importante de averías, principalmente por sobreca-
lentamientos, dado el alto nivel de procesamiento de señal que tienen que realizar
antes de mostrar la imagen el monitor.

Hay que destacar que el mantenimiento de este tipo de equipos de alta tecnología
corre siempre a cargo del servicio técnico oficial del fabricante, incluyéndose incluso
en algunos casos el mantenimiento en el precio de compra o alquiler. Por lo tanto
la misión del técnico de electromedicina hospitalario es la de realizar una primera
intervención que delimite el alcance de la avería y realizar el seguimiento de las in-
tervenciones que realice el servicio externo.

• Telemando

Este equipo es similar a uno convencional con la salvedad que posee un modulo de
escopia que permite ver en tiempo real lo que esta ocurriendo dentro del organismo
del paciente. Esta imagen sirve, además de para seguir la evolución de un contraste
por el cuerpo, para saber el momento oportuno para realizar la radiografía de alta
resolución, dado que la escopia presente una resolución limitada dado su bajo nivel
de emisión de radiación y la alta amplificación que se produce en el sensor.

Las averías en el telemando vienen en su mayoría ligadas a todos los mecanismos de


movimiento que presenta el equipo. Sirgas, motores, sensores de posición, cableado,
todo estas partes son susceptibles de convertirse en el motivo de un mal funciona-
miento del equipo.

Al igual que en el escáner, la parte de procesamiento de imagen también puede ser


una fuente de problemas.

• Portátiles

Los principales problemas que presentan estos equipos están ligados a su condición
de “portátiles”.

En el caso de que cuenten con baterías, estas serán una fuente de problemas, por
que será necesario un correcto mantenimiento preventivo de las mismas.

Todos los mecanismo de transporte del equipo, dígase ruedas, frenos o contrape-
sos deberán ser revisados periódicamente dado que pueden generar problemas en el

62 0-0 Diagnosis de averías y mantenimiento correctivo de Sistemas de Electromedicina


momento mas inadecuado, dado el uso de estos equipos en unidades de urgencias y
cuidados intensivos.

• Arcos Escopia

Estos equipos presentes habitualmente en quirófanos de traumatología, tiene su


principal fuente de averías en el cableado externo del equipo, dado el sinfín de mo-
vimientos que realiza el equipo en cada intervención. Desde los cables y pulsadores
de los pedales de disparo, hasta los cables de unión de la unidad de escopia y la de
monitores.

• Mamógrafo

Estos equipos poseen únicamente una singularidad respecto a las salas convencio-
nales. Se trata del mecanismo de compresión de la mama, que posee unos senso-
res que limitan la presión de la misma hasta un valor programado. Este mecanismo
puede presenta averías tanto en los sensores como actuadores, y principalmente por
rotura del mecanismo compresor.

Existe una variante de los mamógrafos que son los equipos de esterotaxia. En ellos
además de realizar la mamografía, se permite la realización de punciones con el fin
de obtener muestras de tejido mamario. Estas punciones requieren una gran preci-
sión y se tienen que realizar mediante un sistema de escopia similar al del teleman-
do. Todos los mecanismos involucrados en los movimientos de la aguja pueden ser
susceptibles de producirse fallos de funcionamiento.

• Orthopantografo

Al igual que los anteriores las averías en este equipo vienen dadas por los movi-
mientos que realiza el equipo al realizar la exposición. El equipo realiza una panorá-
mica de 180º de la mandíbula y dientes, en el que es necesario unan rotación de una
parte importante de sus componente.

4.1.2. Ecografía

Aunque existen diversos tipos de ecógrafos según su aplicación, los problemas y


averías de los mismos son muy similares, por lo que no vamos a hacer distinción
entre los mismos.

Averías específicas en equipos de electromedicina 0-0 63


Los equipos de ecografía están presentes en las unidades de ginecología y obstetri-
cia, de cardiología, urgencias y la propia de diagnóstico por imagen.

La base de todos los equipos son las sondas de ecografía. Estas estan compuestas por
un gran número de cristales emisores de ultrasonidos que son emitidos hacia los te-
jidos a diagnosticar. Según la densidad de cada uno de los mismos se van reflejando
parte de las ondas ultrasónicas, que son detectadas por otro gran numero de sensores
que transfieren la señal a la unidad de procesamiento para su transformación un una
imagen médica.

Estas sondas forman parte de una buena parte de importante de las averías de los
ecógrafos. En algunos casos pueden ser averías traumáticas por caídas, golpes o tiro-
nes de los cables, en otros casos la sonda puede llegar al final de su vida útil después
de un determinado nº de horas de funcionamiento.

Otra parte como en caso de equipos anteriores que presenta fallos de funcionamien-
to principalmente por calentamientos excesivos es la unidad de procesamiento. Esta
lleva una serie de ventiladores y filtros que la refrigeran. Una mala limpieza de los
mismos o un fallo en un ventilador puede hacer que el equipo sufra reinicios inespe-
rados o cuelgues y bloqueos. Por ello ante cualquiera de estos indicios será necesario
comprobar la limpieza de los filtros y el buen funcionamiento de los ventiladores.

4.1.3. Revelado, captura e impresión

Los equipos de radiología generan una serie de imágenes médicas que en muchos
casos deben ser impresas o reveladas para su posterior visualización por el faculta-
tivo correspondiente. Esté ámbito del diagnostico por imagen ha sufrido en primera
década del siglo XXI una revolución sin precedentes. Se ha pasado de procesos de
revelado de las películas radiológicas similar al que se utilizaba en fotografía a una
impresión digital de las imágenes captadas por lo modernos equipos digitales de RX.

Revelado

Vamos a describir brevemente este proceso ya en desuso en la mayoría de los cen-


tros hospitalarios, aunque todavía vigente en pequeñas mutuas, centros de salud o
consultas privadas.

64 0-0 Diagnosis de averías y mantenimiento correctivo de Sistemas de Electromedicina


El proceso comienza con la exposición a la radiación de una película fotográfica
sensible a los RX que se depositada en un chasis diseñado para tal fin. En dicho
chasis existe un material también sensible a los RX que produce una luz de color
azulado que amplifica el efecto de la radiación sobre la película.

Una vez expuesta esta, se procede a realizar el revelado. Han existido siempre dos
dispositivos similares pero con diferente grado de automatización: la reveladora de
cuarto oscuro y la llamada “luz día”.

En la primera la película es extraída manualmente del chasis en un cuarto, cuya


única iluminación es una tenue luz rojiza, y depositada en la reveladora. A su vez se
carga el chasis con una nueva película virgen.

En el caso de la “luz día”, este proceso lo realiza automáticamente la máquina, de-


biendo únicamente el técnico de radiología introducir el chasis en el equipo y al cabo
de unos segundos extraerlo de nuevo. La máquina se encarga de extraer la película y
de introducir una nueva en el chasis. El equipo cuenta con diferentes cajones donde
van alojadas las películas vírgenes de diferentes tamaños. El cambio de dichas pelí-
culas si que se debe realizar en un cuarto oscuro.

Una vez introducida la película por cualquier de los dos procesos anteriores, esta
recorre tres depósitos cada uno con un líquido diferente, donde se realiza el proceso
de revelado de la radiografía. El primer depósito contiene el liquido revelador, que
reacciona con el material expuesto a la radiación dentro de la película y lo trasforma
en un material diferente que se desprende de la película. En el posterior depósito
tenemos el líquido fijador que realiza la función que su nombre indica de fijar los
materiales que no han reaccionado en el revelador. Por último pasamos a la fase de
aclarado, con el fin de eliminar los restos de fijador que puedan quedar en la pelícu-
la. Solo queda un última fase del revelado que consiste en secar la película mediante
radiación infrarroja.

Ya tenemos lista la película para poder visualizarla en un negatoscopio.

El mantenimiento preventivo de estos equipos es tedioso y debe llevarse a cavo de


forma continuada. Incluso algunos procesos de limpieza pueden ser realizados por
el personal del servicio de radiología.

Averías específicas en equipos de electromedicina 0-0 65


Las averías mas frecuentes están ligadas por un lado al sistema de transmisión de la
placa por rodillos de los tanques de líquido, y en el sistema de admisión y recarga de
las películas. Estos equipos suelen venir con unos manuales técnicos muy completos
donde se realizar un despiece pormenorizado de los repuestos. La disponibilidad de
los mismos era bastante inmediata, pero con el desuso de esta tecnología cada vez se
hace mas complicado la adquisición de los mismos.

Captura

Dentro de un paso intermedio a la digitalización de los servicios de radiología, se ha


introducido un procedimiento intermedio entre lo analógico y lo digital. Se trata de
películas sensibles a la radiación y la fluorescencia, que almacenan temporalmente
la información de la radiografía, para posteriormente escanearla en un equipo espe-
cífico. Posteriormente al escaneo la película se borra y puede ser usada de nuevo.

Estos equipo de escaneo presentan, al igual de las procesaras de placas vistas an-
teriormente, un complejo sistema de transito de la película por el equipo. Esto lleva
consigo, que le mantenimiento de estos equipo tenga que ser realzado por técnicos
especializados.

66 Diagnosis de averías y mantenimiento correctivo de Sistemas de Electromedicina


Sin embargo, un numero importante de las averías de estos sistemas, provienen del
conjunto chasis-película. Estos elementos, son sometidos a continuas aperturas y
cierres, además de una manipulación por parte de los técnicos de radiología donde
pueden producirse golpes o caídas. Por ello, el técnico de electromedicina deberá
prestar atención al estado de esta parte tan fundamental dentro del sistema de digi-
talización.

Impresión

En la actualidad en los sistemas de imagen digital existen impresoras de películas


radiológicas que no emplean estas tecnologías tan “sucias”. Los sistemas de impre-
sión son similares, aunque guardando las diferencias relativas al soporte, a las actua-
les impresoras laser de papel.

Las averías son poco frecuentes y tienen que ver en su mayoría con fallos en los
rodillos de manipulación de las películas.

4.1.4. Visualización y comunicación (DICOM)

La impresión y revelado de radiografías es cada vez menos frecuente, lo habitual en


la actualizad es visualizar la imagen en pantallas especiales diseñadas para tal fin.

Todo el sistema de procesado, almacenaje y visualización de imágenes está gestio-


nado dentro del protocolo DICOM en sus diferentes versiones.

Los equipos donde se realiza la visualización son estaciones de trabajo similares a


los ordenadores personales pero con capacidades de procesamiento de imagen su-
periores. Las pantallas comenzaron siendo en b/n pero con una alta definición de
grises, para pasar posteriormente al color.

Por esto las averías de estos equipos no distan mucho de las producidas en equipos
informáticos convencionales, es decir, sobrecalentamientos en fuente de alimenta-
ción, tarjeta de video y procesador. Además hay que añadir las producidas por los
problemas en la comunicación de información y por malas configuraciones del soft-
ware de los equipos.

Averías específicas en equipos de electromedicina 0-0 67


4.2. Equipos de monitorización y registro

Entramos a describir aquí una serie de equipos presentes en una gran diversidad e
servicios dentro del centro hospitalario. Por ello vamos a describir las averías y pro-
blemas desde un enfoque global sin fijarnos en las aplicaciones concretas.

Pulsioxímetro

Se trata de un equipo o parte del mismo que realiza la medición de la saturación de


O2 en sangre y asociada a esta, la tasa cardiaca.

Los problemas principales vienen por el dedal que se utiliza como sensor para rea-
lizar la medición. Dicho dedal está en constante movimiento, recibe golpes, tirones y
otros procesos que no describiremos. Por ello su rotura o mal funcionamiento es muy
frecuente. No suelen tener reparación y es necesario sustituirlos, entendiéndose este
elemento como un fungible dentro de la política de compra de los hospitales.

Existen además dedales de un solo uso, sobre todo el campo de la neonatología,


dado el diminuto tamaño y su difícil limpieza y desinfección.

En algunos casos pueden ocurrir errores en la medición del sensor, sin mostrar una
aparente avería, por lo que es necesario realizar un control de calidad de los mismos
por parte del servicio de electromedicina con los equipos correspondientes.

PANI (Presión arterial no invasiva)

Con estos equipos conocidos como monitores de tensión arterial, medimos la pre-
sión alta y baja de la sangre en su circulación por el cuerpo humano.

68 Diagnosis de averías y mantenimiento correctivo de Sistemas de Electromedicina


Dicha medición se realiza mediante un brazalete que se dispone en el brazo del
paciente o en un lugar similar. Dicho brazalete esta compuesto por una cámara de
caucho, similar a la de las bicicletas, a la que se insufla aire a presión.

El problema mas frecuente es la rotura o pinchado de dicha cámara. Por supuesto


hay que sustituirla y es considerada como fungible.

Otros problemas vienen dados por las bombas que inyectan la presión al brazalete
y por las electroválvulas que van abriendo para que se produzca el deshinchado del
mismo.

Además también puede presentar averías el sensor de presión, el cual debe ser revi-
sado dentro de los protocolos de mantenimiento preventivo y siempre que se obser-
ven valores anómalos de presión arterial.

Electrocardiógrafos (ECG)

Estos equipos presentes en un buen número de servicios de los centros hospitala-


rios, tienen como misión captar los potenciales eléctricos generados por el musculo
cardiaco desde diferentes perspectivas. A estas perspectivas se les denomina deriva-
ciones. Tenemos 6 precordiales en la zona del pecho y 4 distales, en cada una de las
extremidades.

Para captar la señal se utilizan unos electrodos impregnados de material conductor


eléctrico, normalmente en forma de gel. Dichos electrodos deben ser puestos sobre
la piel limpia, y a poder ser libre de vellosidades, del paciente. Este es uno de los
puntos donde más problemas se generan a la hora de captar correctamente la señal
de ECG. Entre otros defectos encontramos los siguientes:

–– Presencia de grasa o de piel muy gruesa (cayos), principalmente en extremida-


des
–– Presencia de líquidos no conductores como el alcohol, empleado habitualmente
para la limpieza de la piel
–– Colocación de los electrodos por encima de prendas de ropa como las medias.

Habitualmente estos defectos generan ondas de poca amplitud y ruidos de baja fre-
cuencia.

Averías específicas en equipos de electromedicina 0-0 69


Otra cuestión no relativa al mal funcionamiento del equipo, es la presencia de ruido
eléctrico muscular del paciente. Se debe a la tensión algunos de los músculos del
paciente. Puede ser debido a una mala postura del mismo, o al nerviosismo típico de
estas pruebas de diagnostico. Algunos electros llevan filtros específicos para este tipo
de ruidos, pero lo mas habitual es tratar de relajar al paciente.

Para finalizar con las causas externas de problemas en el ECG, destacar la presencia
constante del ruido eléctrico de 50Hz de la red en la adquisición de la señal. Por ello
la puesta a tierra del equipo, y la adecuada localización del mismo, lejos de líneas
eléctricas por las que circulen altas intensidades, son medidas a tener en cuenta a la
hora de realizar la instalación de un electrocardiógrafo.

Fuera ya de las causas ajenas al equipo, la avería mas frecuente se presenta en el


conjunto de cables encargados de transmitir la débil señal de ECG hasta el equipo.
Estos cables, que llevan un apantallado en todo su recorrido se suelen concentrar
en un distribuidor previo a la conexión al equipo, en donde se produce una primera
adecuación de la señal. En caso de existir este concentrador, la averia en uno de los
cables solo hace necesario la sustitución del averiado.

Para la comprobación de estos cables y del equipo de ECG en general, se hace nece-
saria una herramienta denominada simulador de ECG o de paciente. Dicho equipo
genera la señal de cada una de las derivaciones a la frecuencia que estimemos, ade-
más de generar diversas formas de onda que nos permitirán diagnosticar las averías
del equipo.

70 0-0 Diagnosis de averías y mantenimiento correctivo de Sistemas de Electromedicina


Como en los equipos anteriores, los cables no admiten reparación y son considera-
dos fungibles.

Del buen manejo de los mismos por el personal de enfermería, dependerá la vida
útil de los mismos. Por ello se hace necesario recordar la necesidad de tirar de los
conectores u no de los cables a la hora de desconectar los electrodos al paciente.

Los electrocardiógrafos suelen poseer un sistema de impresión de la señal de ECG


en papel, normalmente de tipo térmico. Dichos papales tienen una posición deter-
minada a la hora de disponerse en el equipo, así como son específicos para cada uno
de los modelos. Por ello se hace necesario cerciorarse de estos asuntos ante avisos de
avería relacionados con el sistema de impresión del ECG.

Los sistemas de transporte y detección del papel, así como los cabezales térmicos de
impresión pueden ser una fuente de averías en equipo con uso intensivo.

Averías específicas en equipos de electromedicina 71


Monitor Multiparámetros

Son equipos que miden habitualmente los parámetros que hemos visto anterior-
mente en esta sección, y los registran y almacenan durante un periodo determinado,
generando alarmas en el caso de salirse de los parámetros previstos.

Las averías son similares a la de los equipos individuales, añadiéndose los proble-
mas derivados de la pantalla de gran formato que incorporan.

4.3. Equipos de áreas quirúrgicas y de cuidados intensivos

Respiradores

Nos encontramos ante el equipo más crítico dentro de las unidades de cuidados
intensivos. El paciente depende vitalmente de el, por lo que las averías deben ser
reducidas al mínimo, con un mantenimiento preventivo constante y una fiabilidad
de sus componentes muy alta.

Es importante una buena formación del personal sanitario que lo maneja para evitar
problemas y averías en su uso. Es un equipo que presenta una serie de test previos a
la puesta en marcha, que son realizados correctamente reducen a la mínima expre-
sión los fallos durante su operación.

Lo primero a descartar en estos equipos es el uso inadecuado o deficiente de todo


el conjunto de material fungible que es empleado con cada paciente. Cada modelo
requiere el suyo propio y muchos de ellos son reutilizables después de pasar por un
proceso de desinfección o esterilización. Este último proceso puede deteriorarlos,
por lo que suelen tener una vida útil limitada a un número máximo de usos.

Una vez descartado este último punto, mediante la prueba con fungibles nuevos,
debemos prestar atención a los delicados sensores con los que cuenta el equipo. El
mas delicado es el de flujo, que desinfectado en cada uso, dado que está en contacto
con el aire exhalado por el paciente. La correcta calibración del mismo es vital para
el buen funcionamiento del equipo.

Otro de los sensores es el de presión. En este caso está protegido por un filtro des-
echable que impide la entrada de fluido del paciente en el mismo. Su precisión debe

72 0-0 Diagnosis de averías y mantenimiento correctivo de Sistemas de Electromedicina


ser alta, y de vital importancia. Por ello realiza un ajuste a cero en cada encendido
del equipo.

Equipos de Anestesia

Se encuentran habitualmente el los quirófanos y presenten los mismas problemá-


ticas que los respiradores de UCI, y el mantenimiento preventivo de estos equipos
debe ser riguroso y cumplir con los periodos que recomienda el fabricante.

Existen sin embargo algunas partes que no están presentes en los respiradores y que
pueden presentar problemas de funcionamiento.

Una parte fundamental, y que los diferencia de los respiradores, son los vaporiza-
dores de gas anestésico. Dichos equipos que suministran el gas necesario al paciente
durante la intervención, poseen una fiabilidad muy alta y es raro que se produzcan
averías en el mismo, siempre que se traten con cuidado y no lleven golpes o caídas
fortuitas. En caso de producirse alguno de estos hechos o verificarse un mal fun-
cionamiento del mismo es necesario remitirlo al fabricante y habitualmente pedir
uno nuevo ajustado para su sustitución. Estos equipos suelen estar cedidos al centro
hospitalario a cambio de la compra de los gases anestésicos, por los que este procedi-
miento no suele tener ningún coste y se realiza con cierta celeridad.

Otra parte que no poseen la mayoría de los respiradores es capnógrado o monitor


de gases. Las tecnologías de medición presentes en los que se comercializan actual-
mente los hacen muy robustos y fiables, siempre que se mantenga seca y libre de
impurezas la entrada de aire. Por ello es muy importante la limpieza y sustitución
rutinaria de los filtros y de la trampa de agua que se localiza en la entra de la muestra
de aire del paciente. Existen unas bombonas con determinada cantidad de cada unos
de los gases medidos que permiten su verificación. En caso de avería o desajuste es
necesario remitirlo al servicio técnico.

Averías específicas en equipos de electromedicina 73


En el caso de la mayoría de los respiradores el ciclo de ventilación es abierto, es
decir el aire que entra al paciente no se reutiliza para la siguiente inspiración. Sin
embargo en los equipos de anestesia se tiende a utilizar un ciclo cerrado, con un
pequeño aporte de aire exterior. Para poder captar el CO2 que se genera en la res-
piración, existe un elemento que es el absorvedor. Está compuesto por una serie de
sales que capturan el CO2 despidiendo calor y vapor de agua. Esta parte del equipo
es sustituida regularmente por el personal de enfermería, de no ser así el absorvedor
se satura no cumpliendo su misión, y elevándose los niveles de CO2 en vías aireas
del paciente.

Electrobisturí

Este equipo presente en la mayoría de los quirófanos, presenta una serie de proble-
máticas muy habituales a todos los centros. Una gran parte de ellas son cuestiones
relacionadas con el manejo y uso del equipo por parte del personal. Es de los pocos
equipos que genera de forma mas habitual de lo recomendable daños en el paciente.
Las quemaduras en la zona del la masa del equipo suele ser la mas común por mala
colocación de las misma o por movimientos en el momento de la intervención.

Dado que este era uno de los problemas mas habituales, los modernos electrobistu-
rís, los actuales equipos llevan sistemas de monitorización del contacto de la masa
con la piel de paciente. Dicho sistema se denomina REM.

Podemos encontrarnos también con problemas con los cables de paciente y masa.
Actualmente son cables desechables a cabo de un determinado nº de usos. En mu-
chos casos se sobrepasa estos usos provocando problemas en el funcionamiento del
electrobisturí.

Los pedales de accionamiento del equipo al presentar riesgo de estar en contacto


diversos tipos de fluidos, pueden requerir de intervenciones correctivas con el fin de
recobrar su estanqueidad o el mal funcionamiento de alguno de los pulsadores.

Los problemas con la electrónica son mínimos, aunque en ocasiones nos podemos
encontrar con problema de calentamientos o de inestabilidad de la salida de poten-
cia. Ello habitualmente se soluciona bien con una limpieza en profundidad del equi-
po o con la sustitución de la placa electrónica que provoca el problema.

74 0-0 Diagnosis de averías y mantenimiento correctivo de Sistemas de Electromedicina


Desfibrilador

Este equipo tan presente en los diversos servicios hospitalarios y no hospitalarios


presenta su mayor problema en una parte muy importante de su funcionamiento,
como son las baterías. Un buen mantenimiento preventivo y de control de calidad de
estos equipos es cable para verificar su mal estado y prever problemas que pongan
en peligro al paciente en caso de tener que utilizarlo. Esto además se agrava con el
hecho de no ser usado con frecuencia, pudiendo pasar meses sin ser utilizado por el
personal del servicio.

En caso de baterías en mal estado se deben sustituir por otras aprobadas por el fa-
bricante del equipo, con las mismas características de capacidad y e intensidad de
descarga.

Además de las baterías, el siguiente componente en poder tener problemas son las
palas de descarga y los cables y pulsadores asociados. En caso de detectar cualquier
problema por parte de los usuarios, tales como quemaduras en sus partes metálicas,
deformaciones en el cable o mal funcionamiento de los pulsadores, se hace necesaria
su inmediata sustitución.

Otros cables que incorporan estos equipos son los de ECG. Al igual que el caso de
los electrocardiógrafos no admiten reparación y deben ser sustituidos.

Torres endoscopia y equipos asociados.

Podemos distinguir varias partes dentro de un equipo de endoscopias que vamos a


tratar por separado:

• Fuente de luz fría

Es la encargada de suministrar la luz al equipo de endoscopias. Utiliza lámparas ha-


lógenas de gran potencia, desde 150 a 250W. Ello lleva consigo unos recalentamien-
tos importantes en los portalámparas y elementos de la electrónica del equipo.

La mayoría de estos equipos suelen llevar por duplicado la lámpara del equipo,
por lo que es recomendable la sustitución de la misma por personal cualificado, que
comprueba el buen estado de los contactos del portalámparas y la correcta identifi-
cación de la lámpara.

Averías específicas en equipos de electromedicina 0-0 75


Un averia frecuente n estos equipos es el disparo de la protección térmica que llevan
incorporada. Además de realizar su sustitución o rearme, es necesario comprobar la
razón que ha producido el disparo y nunca puentearlas.

Las razones mas usuales pueden ser problemas con el sistema de ventilación del
equipo, como filtros sucios o fallos en el ventilador, o lámpara de potencia superior
a la que utiliza el equipo.

Los problemas con el portalámparas no suelen provocar el disparo de este disposi-


tivo, pero si una disminución en la vida útil de la lámpara y una menor luminosidad
de esta. Es necesaria en la mayor parte de los casos su sustitución, pudiendo reali-
zarse una limpieza con líquido de limpieza de contactos en casos de no encontrarse
muy deteriorado.

Las lámparas que llevan el equipo tienen que tener, además de la tensión y potencia
adecuadas, una perfecta reproducción de color y es necesario realizar un balance de
blancos cada vez que se realiza una sustitución.

• Procesador de imagen

Es el encargado de transformar la imagen que provienen de la cámara CCD que cap-


tura la imagen médica a un formato adecuado para su visualización.

No presenta mayores problemas salvo en los contactos del equipo con la cámara o
endoscopio, que deben ser limpiados ante la presencia de problemas de conexión
con el dichos dispositivos.

• Video endoscopios.

Esta parte fundamental de la endoscopia flexible utilizada en digestivo, neumología


u O.R.L., presenta una seria de averías que requieren para su reparación un instru-
mental y experiencia muy importantes. Por ello es necesario que sean realizadas por
personal técnico entrenado a tal efecto y con los medios técnicos y materiales sufi-
cientes para garantizar un equipo en perfectas condiciones.

Por la constitución de estos equipos las averías tienen en común en la mayor parte
de los casos, la perforación de los canales de agua o biopsias. Por ello es muy impor-
tante el entrenamiento del personal encargado de su limpieza y recomendable el uso

76 0-0 Diagnosis de averías y mantenimiento correctivo de Sistemas de Electromedicina


de equipos de lavado y desinfectado automatizados. Es imprescindible mantener una
presión positiva en las partes internas del equipo en todo el proceso, lo cual asegura
el lavado automático.

Estas serían las averías mas frecuentes en dichos equipos en orden de gravedad de
las mismas, atendiendo al coste de reparación:

–– Perforación del canal de biopsias.


Es la más frecuente y puede ocurrir por la introducción de algún instrumento
en mal estado que pinche dicho canal. Si se ha realizado bien la prueba de pre-
sión y se ha detectado a tiempo la reparación no presenta mayores problemas.
–– Perdida de luminosidad de las fibras ópticas
Ocurre con el uso del equipo y va teniendo lugar de forma gradual. La sustitu-
ción completa es necesaria, pero puede realizarse en las revisiones anuales del
equipo.
–– Perdida de precisión en el manejo de las angulaciones
Al igual que el anterior, se produce de forma gradual, en este caso si que es ne-
cesario proceder a la sustitución de las angulaciones antes de que se produzca
su posible rotura, lo cual traería consecuencias mas severas para el equipo.
–– Rotura de los tensores de las angulaciones, normalmente con perforación de
alguno de los canales, o incluso del cable del CCD
Como se ha expuesto antes es la consecuencia de un problema de manteni-
miento preventivo, la avería puede llegar a ser grave y cara de resolver, por lo
que es necesario prevenirla.
–– Inundación del la cámara CCD
Es la avería mas temida por los técnicos. En la mayor parte de los casos es de-
bida a un deficiente proceso de lavado, donde no se han realizado la prueba de
presión y mantenido esta durante todo el proceso. Por supuesto lleva consigo la
sustitución de la cámara.
Guia de luz Prisma

Cámal'ilCCD agua aire

–– Endoscopio rígido.
Al igual que se ha comentado con el equipo flexible su reparación es compleja
y requiere de personal cualificado.
Las averías mas frecuentes son:

Averías específicas en equipos de electromedicina 77


-- Rotura de alguna de las lentes que componen el endoscopio. Se produce una
perdida total o parcia de la imagen
-- Perdida de estanqueidad del equipo (el síntoma son condensaciones dentro
del mismo)
-- Perdida de la rectitud de la cánula del endoscopio. Suele verse la imagen con
una media luna oscura.

1 Q-

-- Perdida de luminosidad de la fuente de luz


-- Rallado de los cristales anterior o posterior del equipo.

4.4. Equipos de hemodiálisis

Estos equipos presentan una cantidad importante de componentes hidráulicos aso-


ciados a la electrónica de control de los mismos, tales como electroválvulas, sensores
de presión y caudal, bombas, sondas de temperatura, detectores de aire y sangre etc.
Ello los convierte en equipo con una serie de problemas de manteniendo correctivo
importantes, que se ven reducidos de forma significativa con un buen plan de man-
tenimiento preventivo.

Pasaremos a describir las diferentes problemáticas presentes en los diferentes equi-


pos partiendo de las dos partes diferenciadas en cuanto al fluido que manejan.

78 Diagnosis de averías y mantenimiento correctivo de Sistemas de Electromedicina


Sistema de manejo de la sangre

Como su nombre indica se encarga de transportar la sangre del paciente hasta el


dializador, inyectándola de nuevo al paciente.

Los problemas en esta parte suelen venir de los siguientes componentes:


–– Bombas peristálticas
Problemas con el control de la velocidad de las mismas o fallo de las mismas.
Los fallos en estos dispositivos son raros, dada su robustez y control preciso.
En el caso de desajustes en el flujo detectados habitualmente bien el los test
iníciales del equipo o en el mantenimiento preventivo, es necesario realizar una
ajuste del dispositivo mediante los menús de servicio del equipo. Hay que ase-
gurarse siempre que el calibre del tubo dispuesto en la bomba es el adecuado.

La sustitución de la bomba se realiza habitualmente de una de sus partes, bien


del conjunto motor-rotor o bien del cabezal peristáltico, según sea un paro en
su funcionamiento o una rotura del cabezal. Siempre hay que asegurarse antes
de sustituir el motor de la ausencia de averías en la placa electrónica de control.
Esto es tan sencillo como conectar temporalmente el motor a la placa de la a la
segunda bomba que llevan la mayoría de los equipo de diálisis y que tiene las
mismas características de la principal también llamada de bipunción. En caso
de fallo en la placa se sustituye antes esta que el motor.
Los flujos que mueven habitualmente estas bombas van de los 200 a los 500ml/min.

Averías específicas en equipos de electromedicina 79


–– Sensor presión venosa y arterial
Como en lo anterior puede ocurrir que el problema esté en un fallo de calibra-
ción o en una avería total del sensor. En los dos casos es necesaria el ajuste y
calibración del mismo.
Todas las tomas de presión llevan un filtro que impide la entrada de líquidos
al sensor, pero que deja pasar el aire. En ocasiones este filtro se moja, bien con
suero o sangre y puede falsear las medidas de presión, por lo que es necesario
descartar este problema antes de ponerse a realizar cualquier intervención
–– Sensor de aire
Este sensor impide la entrada de burbujas de aire al paciente por la via sanguí-
nea. Está basado en un emisor y un receptor de ultrasonidos. Es necesario en
ocasiones ajustar los umbrales de recepción y transmisión, para evitar falsas
alarmas, que en los antiguos equipos se producían con frecuencia.
–– Válvulas de corte de flujo o clamps.
Esta válvula o clamp venoso impide el retorno de sangre al paciente cuando
está presente cualquier alarma relacionada con esta. No suele dar problemas en
la mayoría de los equipos, pero en caso de detectar fallos es necesaria su susti-
tución inmediata, al ser un elemento de seguridad importante.

Sistema de preparación del agua

Las partes mas problemáticas del conjunto son:

–– Sistema de preparación de bicarbonato


Este sistema es una especie de bolsa o cartucho que contiene bicarbonato en
polvo. El equipo le infiltra agua para que se produzca una disolución saturada
de bicarbonato.
En el lugar donde se aloja la bolsa o cartucho existen una serie de juntas que
es necesario sustituir en el manteniendo preventivo, de lo contrario el equipo
puede presentar problemas de fugas de líquido y perdida de la presión.
Otros problemas pueden venir derivados de la bomba que se encarga de aspirar
o sobre presionar el bicarbonato. Las hay de diferentes tipos, desde volumétri-
cas a peristálticas. Suelen venir programadas para un rango de velocidad en el
cual aspiran la cantidad correcta de bicarbonato necesario para cada flujo de li-
quido de paciente. Cualquier variación en las condiciones en las que se encuen-
tra la disolución de bicarbonato lleva consigo la imposibilidad de la bomba de
alcanzar el flujo predeterminado a la velocidad pre asignada. Ello lleva consigo
alarmas de bicarbonato, que hacen necesario en primer lugar verificar el buen

80 0-0 Diagnosis de averías y mantenimiento correctivo de Sistemas de Electromedicina


posicionamiento de este en su alojamiento, para una vez verificado proceder a
realizar los ajustes o cambios necesarios en las bombas de aspiración.

1 () -

La mayor parte de los equipos suelen fijar una conductividad del bicarbonato
en torno a 3.1 mS/cm (conductividad específica), cuando hay programada una
conductividad total de 14 mS/cm.
Nos podemos encontrar también problemas con la sonda de conductividad que
mide y controla la preparación de bicarbonato. Eso hará necesario su ajuste y
calibración con un equipo externo o conductivímetro.
Todos los ajustes relativos a la conductividad de los líquidos son tediosos debi-
do a los tiempos de reacción que tienen los sistemas de preparación de líquido,
que pueden llegar en algunos equipos a los 5 minutos.

–– Sistema de succión de ácido


Poseen los mismos problemas que en el caso del bicarbonato, a excepción que
esta vez el acido está en formato líquido y que la conductividad a alcanzar es la
total del líquido de diálisis, normalmente 14 ms/cm
En todos los equipos este sistema de mezcla de acido se produce sobre la base
de la mezcla anterior de bicarbonato, por lo que es necesario verificar previa-
mente todos los parámetros de esta antes de proceder con la de acido.

Averías específicas en equipos de electromedicina 81


–– Sistema de control del flujo de líquido de diálisis
Una vez preparado el líquido de diálisis debemos establecer un flujo constante
del mismo a través del dializador. Esto viene controlado por la bomba de flujo
y un flujómetro en serie con el circuito.
Como ya se ha dicho anteriormente necesitaremos un medidor externo de flujo
que nos permita conocer y ajustar el mismo en caso de desvío del valor de re-
ferencia y de la precisión de este. Los flujos empleados actualmente en diálisis
van de 500ml/minuto a 800ml/minuto

–– Sistema de control de ultrafiltración y presión transmenbrana


Está es una de las partes mas delicadas del sistema de preparación de liquido
de diálisis, ya que es la encargada de extraer el liquido sobrante del paciente a
un ritmo programado. Cada fabricante tiene su propio método para realizar este
proceso llamado ultrafiltración (UF). Sn embargo todos ello tienen en común
la necesidad de controlar con precisión la cantidad de líquido que se extrae al
paciente. La mor parte de los fabricantes presentan una cámara de control por
donde entran los flujos de entrada y salida para su comprobación, además de
una bomba de UF que realiza la extracción del líquido.
Además de este control, es necesario mantener dentro de unos niveles la pre-
sión negativa entre la sangre del paciente y el líquido de diálisis, también llama-
da transmenbrana. Para ello los sensores de presión deben tener una calibración
muy precisa.

–– Sistema de desinfección.
Todo equipo de diálisis debe ser desinfectado después de su conexión a un pa-
ciente. Para ello se emplean diversos líquidos, en mucho casos específicos de
cada fabricante que realizan ese proceso, realizando también un trabajo de des
incrustación de posibles precipitaciones de los solutos empleados.
Los conectores y las electroválvulas que intervienen directamente en este pro-
ceso succionado el líquido desinfectante tienden a sufrir un mayor desgaste que
el resto de partes del equipo, lo cual aconseja su sustitución periódica, al menos
de los obturadores de las electroválvulas y de las juntas de los conectores.
El uso de líquidos no apropiados para algunos equipos, pueden llevar a la apa-
rición de averías en los componentes en contactos con el líquido. Por ello es
necesario consultar con el fabricante antes de realizar algún cambio en la com-
posición del líquido desinfectante.

82 0-0 Diagnosis de averías y mantenimiento correctivo de Sistemas de Electromedicina


4.5. Equipos de rehabilitación

Dentro de este capitulo nos encontramos con los equipos de electroterapia princi-
palmente. Entre ellos podemos distinguir diversos tipos atendiendo a la frecuencia
de la onda portadora y a la forma de contacto con la piel. Todos ellos tienen el fin
último de calentar los diferentes tejidos que se encuentran en el interior de esta.

Ello lleva consigo un problema de detección de fallos tanto por parte del personal
del servicio como de los propios pacientes, dado que en muchos casos la dosis y su
intensidad se selecciona en función de criterios subjetivos del paciente.

La mayor parte de los problemas en estos equipos vienen dados por calentamientos
en determinadas partes de los mismos o fallos en los conectores y cables que llevan
la señal hasta el emisor.

Podemos distinguir los siguientes equipos dentro de este servicio:

Onda corta, Onda larga, Teens , Microondas y Ultrasonidos.

Algunos de estos equipos como la onda larga, puede producir interferencias con
otros equipos hospitalarios e del propio servicio. Por ello suele permanecer situado
dentro de una jaula de Faraday conectada a tierra que rodea el habitáculo donde se
encuentra situado.

Otro equipo presente el los servicios de electroterapia es el laser, utilizado habitual-


mente para problemas dermatológicos. Dicho equipo suele tener una serie de seguri-
dades para evitar exponer a la radiación a personas que puedan entrar en el servicio
durante el tratamiento sin la protección ocular adecuada. De tal manera existen mi-
cro interruptores en las puertas que desconectan la emisión de radiación en caso de
apertura durante el tratamiento. Por ello es necesario revisarlos en caso de problemas
con dicho equipo.

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