Scribd Logo
Cargar

¡Te damos la bienvenida a Scribd!

  • 445 vistas

    Portada Expedientes e Historia Clinica

    Cargado por

    JonasRamirez
    Este documento presenta un formato estándar para recabar datos clínicos de pacientes, incluyendo secciones para antecedentes personales patológicos y no patológicos, antecedentes familiares, inmunizaciones e información de contacto para emergencias. El becario debe llenar el formato con la información del paciente y firmar al final para certificar la veracidad de los datos recabados.

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como DOCX, PDF, TXT o lea en línea desde Scribd

    Portada Expedientes e Historia Clinica

    Cargado por

    JonasRamirez
    445 vistas2 páginas
    Este documento presenta un formato estándar para recabar datos clínicos de pacientes, incluyendo secciones para antecedentes personales patológicos y no patológicos, antecedentes familiares, inmunizaciones e información de contacto para emergencias. El becario debe llenar el formato con la información del paciente y firmar al final para certificar la veracidad de los datos recabados.

    Título original

    Portada Expedientes e Historia Clinica (4)

    Derechos de autor

    © © All Rights Reserved

    Formatos disponibles

    DOCX, PDF, TXT o lea en línea desde Scribd

    ¿Le pareció útil este documento?

    ¿Este contenido es inapropiado?

    Este documento presenta un formato estándar para recabar datos clínicos de pacientes, incluyendo secciones para antecedentes personales patológicos y no patológicos, antecedentes familiares, inmunizaciones e información de contacto para emergencias. El becario debe llenar el formato con la información del paciente y firmar al final para certificar la veracidad de los datos recabados.

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como DOCX, PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Descargar como docx, pdf o txt
    445 vistas2 páginas

    Portada Expedientes e Historia Clinica

    Cargado por

    JonasRamirez
    Este documento presenta un formato estándar para recabar datos clínicos de pacientes, incluyendo secciones para antecedentes personales patológicos y no patológicos, antecedentes familiares, inmunizaciones e información de contacto para emergencias. El becario debe llenar el formato con la información del paciente y firmar al final para certificar la veracidad de los datos recabados.

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como DOCX, PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Descargar como docx, pdf o txt
    de 2

    N°_________ UNIDAD DE ENSEÑANZA.

    INVESTIGACIÓN Y CALIDAD
    DEPARTAMENTO DE ENSEÑANZA

    COORDINACIÓN DE RESIDENCIAS MÉDICAS

    FECHA: ________________ CEDULA DE IDENTIFICACIÓN

    NOMBRE __________________________________________________ EDAD____________

    RFC _________________________________________________ CURP______________________

    NACIONALIDAD __________________________ EDO.CIVIL ___________ N° HIJOS________

    CALLE ______________________________________________ N° EXT______ N° INT________

    COLONIA ____________________________________________ MUNICIPIO_________________

    CIUDAD __________________________ ESTADO_____________ C.P.____________________

    e-mail ___________________________ TEL.CASA ______________ TEL.CEL ________________


    HOSP. DE ADCRIPCIÓN______________________________________________________________

    ESPECIALIDAD ____________________________________________________________________

    UNIVERSIDAD PROCED _____________________________________________________________


    LUGAR OBTENIDO ENARM _________ VUELTA__________ TIPO DE BECA _________________

    SUBESPECIALIDAD _________________________________________________________________

    PANTALON ____________________ SACO___________________ ZAPATOS_________________

    ACTUALMENTE TIENE BECA O EMPLEO FEDERAL? SI______________ NO________________

    EN CASO AFIRMATIVO EN QUE INSTITUCION ____________________________________________

    DOCUMENTO SI DOCUMENTO NO
    1.- CARTA DE SELECCIONADO ENARM 14.- CURRICULUM VITAE
    2.- ORIGINAL DE CARTA DE ADSCRIPCIÓN 15.- COMPROBANTE DE DOMICILIO
    3.- ACTA DE NACIMIENTO ORIGINAL Y COPIA 16.- CARTA NO INHABILITACIÓN
    4.- R.F.C. AL 200% 17.- FILIACIÓN FEDERAL
    5.- CURP AL 200% 18.- FICHA DE ENTREVISTA
    6.- TITULO PROFESIONAL 19.- CARTA COMPROMISO
    7.- CÉDULA PROFESIONAL 20.- CARTA PROMOVENTE
    8.- CERTIFICADO DE CALIFICACIONES 21.- CONSTANCIA DEL SERVICIO SOCIAL
    9.- CERTIFICADO MÉDICO 22.- EVALUACIONES
    10.- CREDENCIAL DEL LECTOR 23.- KARDEX
    11.- CARTILLA MILITAR 24.- INSCRPCIÓN
    12.- CONSTANCIA DE INTERNADO 25.- CÉDULA DE EVALUACIÓN
    13.- CONSTANCIA DE SERVICIO SOCIAL 26.- FORMA SEG. TESIS

    ___________________________________
    FIRMA DEL BECARIO
    Formato de Datos Clínicos
    Nombre Completo:
    Sexo__________ Edad_____________
    Especialidad de Ingreso_______________________
    Tipo de Sangre:
    Antecedentes Personales Patológicos.(Detallará los antecedentes de importancia clínica, así como el tratamiento que recibe para cada situación y su
    duración) MARCAR CON UNA X Y MENCIONAR CUALES

    Cardiovasculares_______Pulmonares___________Digestivos________Diabetes_________
    Renales_________Quirúrgicos_____________Alérgicos_________Transfusiones_________
    Psicológicos___________________
    Medicamentos____________________________________________
    Especifique_____________________________________________________________________
    Antecedentes Personales No Patológicos (se anotará aquí lo relacionado a tabaquismo, uso de alcohol, así como diferentes adicciones y su duración,
    de igual forma se anotarán aquí, de requerirse, los antecedentes sexuales del paciente.)

    Alcohol:_________________________________________________
    Tabaquismo:_____________________________________________
    Drogas: ________________________________________________
    Inmunizaciones: Influenza fecha: COVID.19 TIPO_________DOSIS______ FECHAS DE
    APLICACIÓN:_____________
    Otros._________________________________________________________________
    Antecedentes Familiares:
    Padre: Vivo Si____ No____
    Enfermedades que padece:___________________________________________________-
    Madre: Viva Si____ No____
    Enfermedades que padece:___________________________________________________
    Hermanos: ¿Cuántos? ______ Vivos _____
    Enfermedades que padecen:__________________________________________________
    Hijos: ¿Cuántos?_____ Vivos_____
    Enfermedades que padecen: __________________________________________________
    En caso de emergencia notificar a: __________________________________ al número
    fijo :_______________________ y particular:________________________________

    ___________________________________
    FIRMA DEL BECARIO

    También podría gustarte