Formato Inspección de Extintores

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SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO CODIGO: SST-FP03-02

VERSIÓN: 1
FORMATO DE INSPECCION DE EXTINTORES
FECHA DE EMISION: 23/08/2021

NOMBRE DE QUIEN INSPECCIONA: VERIFICADO POR:

CARGO:

PROYECTO: CIUDAD:

TELEFONO: FECHA DE INSPECCIÓN:

ESTADO DEL EXTINTOR

FECHA DE VENCIMIENTO
PASADOR DE SEGURIDAD

MANIJA DE TRANSPORTE
CARGADO (AUSENTE EN

LIBRE DE OBSTACULOS
MANOMETRO INDICA

MANIJA DE DISPARO

SEÑALIZACION
MANGUERA

AREA O LUGAR DE

VISIBILIDAD
BOQUILLA

CILINDRO
N° TIPO DE EXTINTOR CAPACIDAD OBSERVACIONES

PINTURA
UBICACIÓN
Co2)

CRITERIOS DE CALIFICACION: B: BUENO R :REGULAR M: MALO

OBSERVACIONES GENERALES:

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