OIEA Material de Entrenamiento en Protección Radiológica en Radioterapia

PROTECCIÓN RADIOLÓGICA
EN RADIOTERAPIA

Parte 7
Diseño de las instalaciones y del
blindaje

IAEA
International Atomic Energy Agency
Motivación

En la radioterapia, a los pacientes se le administra

una dosis de radiación potencialmente letal. Para
evitar eventos no deseados en la administración, así
como la exposición de otros individuos (el personal,
los visitantes, el público general) una instalación
para radioterapia debe diseñarse apropiadamente. El
blindaje es una parte esencial de este proceso de
diseño.

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Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 2
Contenido

Conferencia 1: Diseño de una instalación

de radioterapia
• Componentes de un departamento de
radioterapia
• Criterios de diseño

Conferencia 2: Blindaje
• Consideraciones generales
• Radioterapia por haz externo
• Braquiterapia

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Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 3
Objetivos

Al concluir, los participantes deberían

• Comprender los principios tras el diseño de
una instalación de radioterapia
• Conocer los requisitos de seguridad para el
diseño de una instalación de radioterapia
incluyendo enclavamientos, laberinto y
señales de advertencia
• Ser capaces de calcular el espesor de blindaje
requerido para una barrera en particular

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Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 4
OIEA Material de Entrenamiento en Protección Radiológica en Radioterapia

Parte 7
Diseño de las instalaciones y del
blindaje

Conferencia 1:
Diseño de las instalaciones

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International Atomic Energy Agency
Objetivos de la Conferencia 1

• Conocer los componentes de un

departamento de radioterapia
• Comprender las características básicas de
diseño de un departamento de radioterapia,
incluyendo lo referente a la disposición de
los locales

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Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 6
Contenido de la Conferencia 1

1. Componentes de un departamento
de radioterapia
2. Planificación departamental y
disposición de los locales
3. Consideraciones de diseño

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Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 7
1. Componentes de un departamento de
radioterapia típico

• Instalaciones de diagnóstico (CT, MRI,…)

• Simulador
• Local para los moldes
• Planificación del tratamiento
• Unidades de tratamiento por haz externo
• Equipos de braquiterapia
• Locales clínicos, camas,...

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Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 8
Componentes de un departamento de
radioterapia

• Áreas de pacientes • Áreas de pacientes

ambulatorios internos
– Diagnóstico – Sala de oncología
– Clínicas – Braquiterapia
– Terapia • Áreas de no-pacientes

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Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 9
La radioterapia por lo general forma parte
de un hospital grande

Uso de otros servicios

• Diagnóstico
• Medicina nuclear
• Mantenimiento
• Domésticos/cocina
• Pacientes
internos/enfermería
• Administración

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Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 10
Áreas no directamente relacionadas con el
cuidado al paciente

• Oficinas
• Talleres (física, electrónica, mecánica)
• Almacenes
• Docencia
• Investigación

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Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 11
Áreas no directamente relacionadas con la atención al
paciente que necesitan ser consideradas desde el punto
de vista de protección radiológica

• Oficinas
• Talleres (física, electrónica, mecánica)
• Almacenes (que contienen isótopos)
• Docencia
• Investigación

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Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 12
Talleres

Los talleres/laboratorios de Física han

de disponer de fuentes de verificación
para la comprobación de los equipos
dosimétricos

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Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 13
Áreas de almacenamiento de fuentes

• Laboratorio caliente
• Área de preparación de fuentes para
almacenamiento temporal
• Laboratorio de decaimiento - decaimiento
del material radiactivo (por ejemplo Ir-192)
antes de su disposición final

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Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 14
Investigación

Muchas posibilidades diferentes de problemas

de protección radiológica:
• Estudiantes que participan en investigación y
observación de la práctica (entrenando?)
• Trabajo después de la jornada laboral (¿espacios
confinados? ¿Debería quedarse más de un
investigador?)
• Laboratorios que contemplan la investigación
radiobiológica
• Ética - véase parte 9 sobre la exposición médica

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Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 15
Componentes del área de paciente
ambulatorio
• Área de recepción
• Locales clínicos - nuevos pacientes y revisión
• Área de espera
• Diagnóstico - por ejemplo escáner CT,
simulador, cuarto oscuro
• Unidades de tratamiento - por ejemplo Co-60,
linacs, superficial/ortovoltaje, braquiterapia HDR
• Planificación del tratamiento incluyendo el local
de moldes
• laboratorios de dosimetría, de física y de
electrónica
• Espacios de oficina y de almacenamiento (!)

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Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 16
Flujograma del tratamiento del paciente

IAEA
Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 17
Flujograma de datos

Tratamiento

Planificación Revisión

Diagnóstico

Sistema de
gestión
del hospital

Base de datos
Comprobación

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Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 18
 Tarea rápida

Por favor intente seguir a un paciente a

través de los componentes de la diapositiva
anterior. Numere los componentes de 1 a 7
en el orden según el cual se adquirirían y
procesarían los datos de un paciente en
particular.

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Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 19
Flujograma de datos del paciente
ambulatorio

Tratamiento

Planificación Revisión

4
1
3 6 Diagnóstico

Sistema de
gestión

2 7 del hospital

Base de datos
5 Comprobación

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Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 20
2. Disposición/plano de un departamento

• La planificación debería incluir todos los

componentes y contemplar un margen para
ampliaciones futuras
• Se requiere acceso fácil para los pacientes y
ambulancias - el paciente ha de poder
transportarse por silla de ruedas o en camillas
• Por lo general un departamento de
radioterapia forma parte de un complejo
hospitalario más grande - se ha de garantizar
el acceso, en particular a:
– Diagnóstico (rayos X, medicina nuclear)
– Clínica y camas de oncología

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Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 21
Ejemplo de disposición

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Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 22
Componentes de una sección de
braquiterapia

Diferentes diseños y componentes para

• Braquiterapia de alta tasa de dosis (HDR)
– Similar al caso del haz externo
– Por lo general instalación para paciente ambulatorio
• De baja tasa de dosis (LDR) o de tasa de dosis por
pulso (PDR)
– Procedimiento para paciente interno
– Local de tratamiento; sala de hospital

Unidad Nucletron de HDR

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Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 23
Flujograma del paciente en braquiterapia

Decisión del tratamiento

Plan ideal – se determina la cantidad y

ubicación de las fuentes

Implante de fuentes o aplicadores en la

sala de operaciones

Localización de fuentes o aplicadores

(generalmente mediante rayos X)

Plan de tratamiento

Comienzo del tratamiento

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Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 24
Componentes del área de braquiterapia en
la sala

• Sala de operaciones para la instalación de fuentes

o aplicadores
• Instalación de diagnóstico para localizar fuentes
• Local blindado - consideración de carga diferida
manual y remota.
• Área de dosimetría y de Física
• Puede ser necesaria la preparación de fuentes (ej.
corte de alambre de I-192)
• Almacenamiento de fuentes - inclusión también de
casos de emergencia
• Estación de enfermeras con intercomunicación con
pacientes

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Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 25
Aspectos del transporte

• Lo ideal es que, todos estos

componentes estén cerca,
juntos - una buena planificación
de los locales puede garantizar esto.
• A menudo en la práctica, estos componentes
están lejanos, apartados unos de otros,
generando la necesidad de transportar al
paciente (¡las fuentes o aplicadores pueden
moverse!) o de transportar al material
radiactivo a través del hospital

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Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 26
Designación de áreas

• Públicas

• Supervisadas
– Consola del operador

• Controladas
– Locales de tratamiento
– Almacenamiento y preparación de fuentes
de braquiterapia

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Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 27
Áreas supervisadas

Apéndice I.24, NBS: “Los titulares

registrados y los titulares licenciados
deberán definir como zona supervisada
toda zona que no haya sido ya definida
como zona controlada, pero en la que
sea preciso mantener bajo examen las
condiciones de exposición ocupacional,
aunque normalmente no sean necesarias
medidas de protección ni disposiciones
de seguridad específicas.”

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Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 28
Áreas controladas

Apéndice I.22, NBS: “Al determinar los

límites de toda zona controlada, los
titulares registrados y los titulares
licenciados deberán tener en cuenta la
magnitud de las exposiciones normales
previstas, la probabilidad y magnitud de las
exposiciones potenciales, y la naturaleza y
alcance de los procedimientos de
protección y seguridad requeridos.”

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Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 29
 Tarea rápida

Por favor identificar las áreas en el

folleto del plan departamental que
deben ser controladas o supervisadas

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Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 30
Controlada Supervisada

IAEA
Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 31
Áreas controladas y supervisadas

• Restricciones de acceso
• Requieren señales de
advertencia
• Requieren vigilancia
radiológica del personal
• Enclavamientos dónde
proceda
• Procedimientos escritos

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Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 32
Planificación y disposición

• Al planificar una nueva instalación, las bases de

diseño deben estar claramente planteadas
• Planificar para el futuro - considerar las posibles
expansiones e incrementos en la carga de trabajo
• Los locales de tratamiento de megavoltaje por lo
general se ubican en el sótano
• Por lo general es mejor ubicar los bunkers en sitios
adyacentes para utilizar paredes comunes
• El tamaño importa - los bunkers deben ser amplios

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Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 33
Ventajas de un bunker grande

• La distancia es un blindaje eficaz

• Tener en cuenta tratamientos especiales
como TBI
• Necesidad de espacio de almacenamiento
para accesorios e inmovilización del paciente
• Deja margen para las futuras
modernizaciones de los equipos (FAD 80 →
100cm) e incrementos en el blindaje

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Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 34
Los bunkers de tratamiento requieren mucho espacio de
almacenamiento para los accesorios que se aplican a los pacientes...

Inmovilización

Bloques

QA; Física

Cuñas

Lasers

Limpieza,
desinfección

Bolus

Compensadores

Bolsas de vacío para

inmovilización

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Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 35
Más criterios de diseño:

• Hacer uso de los atributos del paisaje (ej.

bunkers construidos en el interior de colinas)
y considerar las edificaciones adyacentes

• Posicionar el local de control, y los equipos

que contiene, de modo que el personal tenga
una buena vista del local de tratamiento
– Local de tratamiento
– Pasillos/corredores de acceso
– Entrada al local de tratamiento

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Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 36
… antes de planificar y blindar

• Verificar y documentar todas las

suposiciones de diseño
• Verificarlas con las autoridades y colegas
• Tamaño del proyecto y carga de trabajo de la
instalación - enfoque conservador, el diseño
debe ser previsiblemente adecuado para los
20 años subsiguientes, incluyendo márgenes
para expansión

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Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 37
Suposiciones típicas para el diseño de una
nueva instalación

• 4000 nuevos casos de cáncer por año por

millón de habitantes
• 50% requerirán radioterapia en algún
momento
• 400 a 500 casos por unidad de megavoltaje
al año

• ... pueden depender de las condiciones

locales

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Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 38
Consideraciones de diseño:
Radioterapia por haz externo

• Ubicación de la unidad de
tratamiento
– Dirección del haz primario
– Ubicación del operador
– Áreas circundantes deben tener baja ocupación

• Costos
– Se pueden reducir si el diseño es bueno
– En caso de expansión, serían mucho mayores si
ésta no se prevé desde el diseño original

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Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 39
Disposición típica de un local de
megavoltaje

Puerta
Linac

Laberinto

Blindaje contra
radiación dispersada

Blindaje contra
haz primario

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Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 40
Criterios de diseño: Área de tratamiento
por haz externo

• Se requieren señales claras en las áreas que conducen a

las unidades de tratamiento
• Las áreas de espera del paciente y del visitante se deben
posicionar de tal forma que sea poco probable que los
pacientes entren en las áreas de tratamiento de forma
accidental
• Las áreas de cambio del paciente han de ubicarse de tal
modo que sea poco probable que los pacientes entren en
las áreas de tratamiento de forma accidental
• Blindaje/laberinto/puertas se discuten más adelante

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Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 41
Local de megavoltaje

• ¿Se necesita una puerta?

• Enclavamientos de la puerta
– Protocolo para cerrar la puerta y activar la
irradiación
– Enclavamientos de la puerta
• Se necesitan señales de advertencia sobre
las radiaciones

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Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 42
Protección radiológica en radioterapia

La posibilidad de exposición accidental puede

minimizarse con medidas tales como
• Posicionamiento de la sala de control y de los
equipos que contiene de modo tal que el personal
tenga buena visibilidad de
• Local de tratamiento
• Corredores de acceso
• Entrada al local de tratamiento

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Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 43
Sala de control

• Espaciosa
• Monitor de imagen
del paciente
• Clara visibilidad del
área circundante
• Control del acceso al
bunker

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Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 44
Protección radiológica en radioterapia

La posibilidad de exposición accidental puede

minimizarse con medidas tales como posicionar
• Señales claras en las áreas que conducen a las
unidades del tratamiento
• Las áreas de espera de pacientes y visitantes de modo
tal que se minimice la probabilidad de que entren
accidentalmente a los locales de tratamiento
• Las áreas de cambio del paciente de modo tal que se
minimice la probabilidad de que entren accidentalmente
a los locales de tratamiento

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Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 45
Observación sobre la ventilación

• Esto se debe revisar para los aceleradores

de alta energía > 15 MeV
• Puede haber acumulación de ozono así
como formación Oxígeno-15 y Nitrógeno-13
radiactivos
• 10 o más cambios de aire por hora deben
ser satisfactorios

IAEA
Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 46
Otras unidades de irradiación para
radioterapia por haz externo

• Simulador y escáner CT - diseño de los

locales similar al diseño de una instalación
de radiología diagnóstica. Esto se aborda
en el curso sobre radiología diagnóstica
• Protones, neutrones, piones,… salen del
alcance del presente curso
• Unidades superficiales/ortovoltaje

IAEA
Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 47
Sala de tratamiento superficial/ortovoltaje

IAEA
Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 48
Algunos comentarios

• El movimiento del tubo de rayos X

puede restringirse para impedir que el
haz primario impacte en áreas que no
son suficientemente blindadas
• Para la observación por lo general
resulta suficiente una ventana de vidrio
plomado - su integridad ha de ser
verificada

IAEA
Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 49
Braquiterapia

• Puede requerir área de ensamblaje de

fuentes
• Puede requerir área de almacenamiento para
el contenedor de las fuentes así como
procedimientos para la transferencia de las
mismas
• Monitor de área dentro
del local
• Alta tasa de dosis
– Principios son similares a
la unidad de megavoltaje

IAEA
Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 50
Criterios de diseño: Locales de tratamiento
HDR

• El diseño de estos locales ha seguir

Guías similares a las de los locales de
aceleradores
• Por lo general han de poseer laberinto y
puerta
• Se requieren enclavamientos similares a
aquéllos usados en los locales de
aceleradores

IAEA
Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 51
Diseño de local HDR

Algunos centros utilizan locales de aceleradores

para el tratamiento de braquiterapia HDR. Esta
práctica tiene algunas desventajas:
• Por lo general no disponen de suficiente espacio
para el equipo de diagnóstico para la localización de
fuentes
• Presión de tiempo - está fijado el turno del siguiente
paciente para radioterapia por haz externo
• Dificultades para predecir qué suposiciones de
diseño han de ser empleadas para los cálculos de
blindaje

IAEA
Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 52
Diseño de local HDR (ejemplo)

IAEA
Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 53
Braquiterapia
Baja tasa de dosis
• Por lo general en una sala
de hospital
• Carga diferida/Manual
– Seguridad de las fuentes
– Personal/visitantes En la cama también
• Carga diferida remota pudiera incorporarse
blindaje. Esto reduce
– Enclavamientos de la puerta costos pero incrementa la
• Problemas del blindaje perturbación de los
pacientes - por lo general
es mejor blindar el local

IAEA
Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 54
Criterios de diseño: Sala de braquiterapia
LDR

• Por lo general requiere algún blindaje

• Evitar tratar más de un paciente en una sola
habitación - esto inevitablemente conlleva a
dosis adicionales innecesarias a los pacientes
y, muy probablemente, también al personal
• Utilizar las habitaciones a los extremos de las
salas, preferiblemente las que tienen paredes
al exterior
• Considere el uso del local adyacente
(¿pudiera un local para almacenamiento ser
convertido en una oficina?)

IAEA
Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 55
Una observación adicional sobre la
planificación del departamento...
CT MR Archivo HIS/RIS Imagen Portal
LiteBox

DICOM
Imagen Imagen Todo Imagen
no

Imagen SS, Plan, SS, Plan, Registro

Imagen Dosis Todo
Imagen, SS, Imagen, SS,
Imagen Plan
Plan Plan
LiteBox LiteBox

Simulador Sim.Virtual TPS Revisión Tratamiento

IAEA
Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 56
Mensaje...

• Un departamento de radioterapia es un
ambiente complejo
• Depende significativamente de la
transferencia de datos - del paciente, de la
máquina y del proceso
• ¡Esto también influye en la seguridad del
paciente y del personal!!!
• La planificación ha de incluir la previsión para
la tecnología informática y sus redes

IAEA
Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 57
3. Consideraciones de diseño

• Locales de tratamiento
– Blindaje/puerta/laberinto - se discuten
en la conferencia siguiente
– Enclavamientos
– Botones de parada de emergencia
– Señales de advertencia
• Indicador on/off del haz

IAEA
Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 58
Enclavamientos

La posibilidad de exposición accidental

puede minimizarse con medidas tales
como enclavamientos del local que
involucran (posiblemente en
combinación)
• Puerta
• Compuerta
• Haces de luz
• Alarma audible

IAEA
Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 59
Botones de parada de emergencia: ¿dónde
deberían ir?

IAEA
Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 60
Respuesta sugerida

IAEA
Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 61
Señales de advertencia

• Cuando se está emitiendo radiación debe

haber una señal visible a la entrada del
laberinto, en la sala de control y en el local
de tratamiento
• Antes del comienzo de la irradiación debe
haber una señal audible en el local de
tratamiento

IAEA
Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 62
Características de diseño de las salas
de braquiterapia
• Se requiere monitor de radiación en la puerta para evitar
que los pacientes abandonen el local portando fuentes
• Carga diferida manual - Se requieren señales de
advertencia
• Carga diferida remota - Enclavamientos a las entradas
deben hacer que las fuentes se retracten si alguien
entra al local (si es un sistema automático de carga
diferida)

Monitor de área
IAEA
Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 63
Resumen

• La planificación cuidadosa de una nueva

instalación de radioterapia o de cualquier
ampliación contribuye a optimizar la
protección (y a minimizar costos)
• Se han de tener en consideración múltiples
características aplicables a un área de
tratamiento de radioterapia incluyendo
enclavamientos y señales de advertencia

IAEA
Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 64
¿Dónde obtener más información?

• IAEA TECDOC 1040 revisado

(“Setting up a Radiotherapy
Programme” 2008)
• Partes 1, 5, y 6 del curso

IAEA
Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 65
 ¿Preguntas?

IAEA
Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 66
 Pregunta

Suponga que usted desea enviar una

solicitud de autorización para el uso de las
radiaciones para radioterapia. ¿Qué
información necesitaría un regulador que
estuviese incluida en tal solicitud?

IAEA
Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 67
Alguna información requerida

• Planos a escala - incluyendo:

– La dirección del norte
– La posición exacta de los equipos
– La situación de puertas y ventanas
– Conductos u otras penetraciones a través de una pared
pertinente
– La identificación de locales (número)
– Secciones transversales (¿por encima y por debajo?)
– Las distancias exactas dónde sea necesario
• Indicaciones de áreas/edificaciones adyacentes

IAEA
Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 68
Las vistas en corte son útiles

¿Qué es lo que hay exactamente debajo?

(esto se ha de declarar)

IAEA
Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 69
Información requerida (cont.)

• Toda característica que influya en la seguridad

radiológica
• Indicación de las medidas de protección
radiológica:
– Botones de parada de emergencia
– Monitores
– Contenedores para las fuentes
• Blindaje - normal en las paredes y adicional
(véase la siguiente sección…)

IAEA
Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 70
Agradecimientos

• John Drew

IAEA
Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia 71