|
[[Soubor:Anaesthesist2006.jpg|náhled|Anesteziolog při přípravě celkové anestezie]]
{{RozdělitDlouhé}}
[[Soubor:Anaesthesist2006.jpg|thumb|right|200px|Anesteziolog při přípravě celkové anestezie]]
'''Anestezie''' (z [[řečtina|řeckého]] αν- + αἲσθησις = bez vnímání) představuje umělé [[spánek|uspání]] [[pacient]]a ('''celková anestezie'''), nebo znecitlivění určité části jeho těla ('''lokální anestezie''') za účelem usnadnění nebo umožnění průběhu [[bolest]]ivého [[lékařství|lékařského]] zákroku a poskytnutiposkytnutí lepší péče.
== Historie ==
[[Soubor:Southworth & Hawes - First etherized operation (re-enactment).jpg|náhled|[[Southworth & Hawes]]: Opětovné uzákonění používání [[diethylether|éteru]] v praxi, [[16. říjen|16. října]] [[1846]], [[daguerrotypie]]]]
Prvopočátky [[Anesteziologie a resuscitace|anesteziologie]] spadají do [[starověk]]u. V [[Egypt]]ě a [[Sýrie|Sýrii]] používali lékaři odvary z [[opium|opia]] a [[mandragora|mandragory]] k potlačení [[bolest]]i.
PrvopočátkyPrvní [[anesteziologie]]narkóza spadajív dočeských zemích se uskutečnila v Brně [[starověk]]u4. V [[Egyptúnor]]ěa a [[Sýrie|Sýrii1847]], používalikde lékařiji odvaryprovedl z [[opium|opia]]operatér dr. a [[mandragora|mandragory]]August k potlačení [[bolestGöttinger]]i.<br ref>https:/>V/encyklopedie.brna.cz/home-mmb/?acc=profil_udalosti Českýchload=4235 zemích- sePrvní dějinyanestezie modernív anesteziologiečeských zemích</ref> začalyDále odvíjetpak [[8. únor|8. února]] [[1847]], kdy [[Celestin Opitz]] podal éterovou [[narkóza|narkózu]] v nemocnici Milosrdných bratří Na Františku v Praze. Byl[[Celestýn Opitz|Opitz]] byl mezi prvními, kteří v [[Rakousko-Uhersko|Rakousko-Uhersku]] začali s pokusy s éterovou narkózou na zvířatech; posléze ji zavedl do klinické praxe. <br />První anesteziologická oddělení byla v naší zemi založena po [[Druhá světová válka|2. světové válce]] v [[Ústřední vojenská nemocnice|Ústřední vojenské nemocnici]] v Praze, v nemocnici v Krči, v Brně u sv. Anny a v roce [[1955]] se obor stal samostatnou medicínskou disciplínou.
První anesteziologická oddělení byla v Československu založena po [[Druhá světová válka|2. světové válce]] v [[Ústřední vojenská nemocnice|Ústřední vojenské nemocnici]] v Praze, v [[Thomayerova nemocnice|nemocnici v Krči]], v Brně [[Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně|u sv. Anny]] a v roce [[1955]] se obor stal samostatnou medicínskou disciplínou.
'''Anestezilogie a resuscitace''' ('''A + R''') je obor, který se člení do čtyř podoborů:
== Anesteziologie a resuscitace ==
{{Podrobně|Anesteziologie a resuscitace}}
'''Anesteziologie a resuscitace''' ('''A + R''') je obor, který se člení do čtyř podoborů:
'''A) Anesteziologie''' – zabývá se způsoby znecitlivění pro operace, léčebné a diagnostické výkony.<br />
'''D) Léčba bolesti''' – s hlavním zaměřením na „neztišitelnou bolest“ v rámci nádorových onemocnění (souvisí s ní tzv. [[paliativní medicína]]).
'''Základní pojmy:'''
''Anestezie'' – je vyřazení veškerého čití, senzitivního i bolestivého.<br />
''Analgosedace'' – je analgezie s lehkým útlumem vědomí, kdy je možné s nemocným po výraznějším impulsu navázat verbální kontakt.
== AnestezieCelková celkováanestezie ==
{{Podrobně|Celkové anestetikum}}
Je vyřazením veškerého čití bolestivého i senzitivního s vyřazením vědomí. Jde de facto o iatrogenní reverzibilní bezvědomí. Podle způsobu zavedení farmaka do organismu ji dělíme na:
Je vyřazením veškerého čití bolestivého i senzitivního s vyřazením vědomí. Jde de facto o řízenou otravu organismu s následným bezvědomím. Přesto, že dnešní anestetika jsou již bezpečnější než ta, která byla používána dříve, může mít trvalé následky (především u dětí a starých lidí) jako je třeba porucha chování.<ref>http://zdravi.e15.cz/clanek/priloha-lekarske-listy/dlouhodobe-dusledky-celkove-anestezie-471720 {{Wayback|url=http://zdravi.e15.cz/clanek/priloha-lekarske-listy/dlouhodobe-dusledky-celkove-anestezie-471720 |date=20151108173943 }} - Dlouhodobé důsledky celkové anestezie</ref> Někteří pacienti popisují poruchy paměti po celkové anestezii, které mohou přetrvávat několik měsíců i do konce života. Celkovou anestezii volíme tedy spíše tam, kde jiné, méně zatěžující druhy anestezie (lokální, spinální apod.) nepřipadají v úvahu. Mnohdy si pacienti přejí zákrok "prospat" a tak je přihlíženo k přání pacienta. Mnohdy je volba typu anestezie ovlivněna i ekonomicky - nemocnice volí to, za co dostává více zaplaceno. V České republice je v celkové anestezii provedeno 90 % všech chirurgických zákroků, v zahraničí 60-70 %.
{{pahýl část}}
* '''inhalační'''
* '''nitrožilní''' (intravenózní)
* '''nitrosvalovou''' (intramuskulární)
* '''rektální'''
== Místní (lokální) anestezie ==
Pokud dochází k využití několika možností najednou (potencování), hovoří se o anestezii doplňované.
=== Inhalační celková anestezie ===
[[Soubor:Vaporizer.jpg|thumb|right|200px|Odpařovač pro prchavá anestetika]]
Je navozena zavedením anestetických plynů nebo par prchavých anestetik do dýchacích cest a plic nemocného. Odtud inhalační anestetika přestupují přes alveolokapilární membránu do krve, která je distribuuje k mozku a dalším orgánům. Rychlost nástupu anestezie závisí kromě fyzikálních a chemických vlastností inhalačního anestetika i na ventilačních, difuzních a perfuzních podmínkách plic (na větrání a rozvodu směsi, stavu alveolokapilární membrány a prokrvení plic).<br />Po ukončení přívodu anestetik jsou tato částečně v nezměněné formě vylučována plícemi (vydýchána), částečně procházejí [[biotransformace|biotransformací]] v [[játra|játrech]] a jejich metabolity jsou vylučovány [[ledvina]]mi, částečně i [[žluč]]í.
<center>
''Inhalační anestetika''
dělíme na '''anestetické plyny''' a '''prchavá anestetika'''.
{| class="wikitable"
|+ Inahlační anestetika
! Anestetikum !! Bod varu (<sup>o</sup>C)
|-
| Halotan || 50
|-
| Enfluran || 56
|-
|Isofluran || 49
|-
|Oxid dusný || −88
|-
|Dietyléter || 35
|-
|Sevofluran || 58
|-
|Desfluran || 23
|-
|} </center>
''a) Anestetické plyny''
*'''[[Oxid dusný]]''' (''N<sub>2</sub>O, rajský plyn'') – je nejpoužívanějším plynným anestetikem. Jedná se o bezbarvý plyn bez chuti a zápachu. Láhve, v nichž je částečně v kapalném skupenství skladován, mají modrý pruh. Plyn má slabé anestetické a výraznější analgetické vlastnosti, nedráždí dýchací cesty. Je součástí nosné směsi pro prchavá anestetika. Dlouhodobé působení může vyvolat dřeňový útlum a poruchy [[imunita (biologie)|imunity]].
*'''[[Cyklopropan]]''' – je potentním inhalačním anestetikem, ale pro svoji vysokou výbušnost byl prakticky opuštěn.
*'''[[Kyslík]]''' (''O<sub>2</sub>'') – je nezbytnou součástí dýchací směsi. Je přechováván v tlakových lahvích s bílým pruhem při tlaku 15–20 MPa.
*'''[[Helium]]''' (''He'') – je vzácný inertní plyn. Někdy bývá přidáván do dýchacích směsí ke zlepšení průtokových poměrů při obstrukční či spastické bronchopulmonální chorobě („ředí“ dýchací směs).
''b) Prchavá (volatilní) anestetika''
Jedná se o páry těkavých kapalin, které jsou zaváděny do dýchacích směsí. Pro přesné dávkování par těkavých anestetik byly vyvinuty speciální odpařovače:
*''kvalitativní'' (pro každé anestetikum zvláštní odpařovač)
*''kvantitativní'' (s možností nastavit požadovanou koncentraci par)
*''termokompenzované'' (dávají konstantní koncentraci par při změnách okolní teploty)
Současná prchavá anestetika, která mají malou bezpečnostní šíři, tj. rozdíl mezi MAC minimální alveolární koncentrace anestetika) a smrtelnou koncentrací, nelze bez takto konstruovaných odpařovačů bezpečně podávat.
Z dříve užívaných prchavých anestetik je možno uvést: '''[[chlorethan]], [[ethylen]], [[divinylether]], [[chloroform]], [[trichlorethylen]]''' a '''[[methoxyfluran]]'''.<br />V zemích tzv. třetího světa se používá '''[[diethylether]]''' (býval ceněn pro svoji velkou bezpečnostní šíři a pro svalovou relaxaci, kterou navozoval).
*'''[[Halotan]]''' (CF<sub>3</sub>CHClBr) – byl dlouhodobě nejrozšířenějším prchavým anestetikem, které se v současné době pro své nežádoucí účinky již dále nevyrábí. Byl syntetizován v roce [[1951]] a od roku [[1955]] je klinicky používán. Nedráždí dýchací cesty a snižuje jejich sekreci, poměrně příjemně voní a má bronchodilatační účinky. Snižuje srdeční frekvenci a sílu stahu. Způsobuje žilní a mírné tepenné rozšíření průsvitu. Výsledkem je pokles krevního tlaku. Po opakovaném podání byla posána poškození jater (profesionální poškození samotných anesteziologů).
*'''[[Enfluran]]''' (CHFClF<sub>2</sub>OC-F<sub>2</sub>H) a '''[[isofluran]]''' (CF<sub>3</sub>-CHClOCF<sub>2</sub>H) – jsou isomery. Jedná se o stabilní sloučeniny s éterovou vazbou.
*'''[[Sevofluran]]''' (CH<sub>2</sub>FOC<sub>3</sub>HF<sub>6</sub>) - v současné době čím dál více používaný jako základní anestetikum. Limitací použití je hlavně vyšší cena.
*'''[[Desfluran]]''' (CHF<sub>2</sub>OCHF<sub>4</sub>) – liší se od isofluranu jen záměnou fluoru za chlor.
=== Nitrožilní celková anestezie ===
Je vyvolána nitrožilním (intravenózním, i. v.) podáním anestetika, které působí na cílový orgán – [[mozek]]. Rychlý nástup anestezie je dán vysokým prokrvením mozkové tkáně. Rychlé probouzení je pak důsledkem přerozdělení anestetika nejdříve do tkáně svalové a sekundárně i do tkáně tukové (tzv. ''primární a sekundární odliv'').<br />
Nejčastěji jsou nitrožilní anestetika užívána k vedení anestezie pro krátké operační či léčebné výkony.
''Nitrožilní anestetika''
'''I. [[Barbiturát]]y''' – nejpoužívanější látkou na celém světě je z barbiturátů:
*'''[[Thiopental sodný|thiopental]]''' – který je dodáván ve formě prachu. Ten se před užitím zředí do 2,5% roztoku, jehož doba skladování je maximálně 24 hodin. Má silné hypnotické účinky a malý analgetický efekt, je také silným [[antikonvulsivum|antikonvulsivem]], snižuje dýchání a snižuje srdeční sílu stahu, čímž navozuje pokles krevního tlaku. Absolutním zákazem jeho podání (kontraindikací) je [[porfyrie]]. Thiopental je široce užíván zejména k nitrožilnímu úvodu do celkové anestezie.
'''II. Imidazolové látky'''
*'''[[etomidát]]''' – je alternativou k thiopentalu, vhodný zejména pro vyšší věkové kategorie s kardiologickými komplikacemi.
'''III. Alkylované fenoly'''
*'''[[propofol]]''' – je také alternativou k thiopentalu, navíc nemá kumulační efekt (nehromadí se v tkáních).
'''IV. Steroidy'''
*'''[[althesin]]''' – byl opuštěn pro vysoký výskyt vedlejších účinků.
'''V. Eugenoly'''
*'''[[propanidid]]''' – byl opuštěn pro vysoký výskyt vedlejších účinků.
'''VI. Fencyklidiny'''
*'''[[ketamin]]''' – jako jediné nitrožilní anestetikum zvyšuje krevní tlak, je vhodné pro úvod do celkové anestezie u šokových stavů. Dále se aplikuje u rizikových nemocných, v dětské anesteziologii, při opakovaných operacích popálených a k analgezii na místě dopravních nehod. Anestezie pomocí ketaminu je nazývána disociativní anestezií, protože netlumí celý [[Centrální nervová soustava|CNS]], ale pouze brání korovému zpracování bolesti, tedy rozděluje (disociuje) [[mozková kůra|mozkovou kůru]] od podkoří.
Z nitrožilních látek jsou pro účely celkové doplňované anestezie používána i další farmaka se sedativním nebo analgetickým účinkem. Řadíme sem:
'''A) [[Analgetikum|Analgetika]]''' – jsou látky přírodní či syntetické s výrazným protibolestivým účinkem. Jedná se o '''[[Morfin|morphin]]''', což je přírodní [[alkaloid]], který se využívá při pooperačních analgeziích. Od něj byla izolována další opiátová analgetika ('''[[pethidin]]''', '''[[Kodein|codein]]''').<br />Pro peroperační analgezii (v průběhu operace) jsou využívána syntetická anestetika '''[[fentanyl]]''', '''[[alfentanil]]''' a '''[[sufentanil]]'''.<br />Pro pooperační analgezii jsou indikovány '''[[buprenorfin]]''', '''[[pentazocin]]''' a '''[[nalbuphin]]'''. Účinek analgetik je možné zrušit [[antidota|antidotem]] '''[[naloxon]]em'''.
'''B) [[Benzodiazepin]]y''' – jsou látky s výrazným anxiolytickým účinkem (proti úzkosti) a vedlejším efektem sedativním a hypnotickým. Navíc vyvolávají amnézii (zapomínání). Jsou používány před, při i po operaci. Patří sem '''[[diazepam]]''' a '''[[midazolam]]''', jejich [[antidota|antidotem]] je '''[[flumazenil]]'''.
'''C) [[Neuroleptikum|Neuroleptika]]''' – jsou látky, které vyvolávají stav potlačené spontánní pohyblivosti, nezájmu o okolí, potlačení afektivity a emocionality. Zachovávají centrální a míšní reflexy, stejně jako intelektuální funkce. V důsledku jejich působení se lze setkat s tzv. ''Ondinovým syndromem'', tj. stavem, kdy nemocný při vědomí zapomene dýchat. Řadíme sem '''[[droperidol]]''' a '''[[haloperidol]]'''. Pro kombinaci analgetika '''[[fentanyl]]u''' a neuroleptika '''[[droperidol]]u''' je zaveden termín ''neuroleptanestezie''.
'''D) [[Fenothiazin]]y''' – podobají se neuroleptikům, mají sedativní účinek. Hlavními zástupci jsou '''[[chlorpromazin]]''' a '''[[promethazin]]'''. Nejčastější použití je ve fázi předoperační.
=== Nitrosvalová anestezie ===
V současnosti je aplikována pouze v rámci disociativní anestezie '''[[ketamin]]em''', většinou pro krátké výkony u dětí a popálených.
=== Rektální anestezie ===
Je používána zřídka. Téměř výlučně se s ní setkáváme u dětských pacientů, nebo pro základní utlumení při diagnostických vyšetřeních (RTG, CT, MR) a radioterapii.
===Perorální anestezie===
Byla zkoušena pomocí '''[[ketamin]]u'''. Pro děti byla vyrobena např. '''fentanylová lízátka'''.
''Svalová relaxancia''
Jsou podávána k zajištění operačního výkonu a usnadnění umělé plicní ventilace během operace. Dle mechanismu účinku je dělíme na:
'''a) svalová relaxancia depolarizující''' – vyvolávají trvalou depolarizace nervosvalové ploténky obsazením [[acetylcholin]]ového receptoru. Nejvíce se používá '''[[suxamethonium]]''', jehož účinek je krátký. Nemá antidotum.
'''b) svalová relaxancia nedepolarizující''' – obsazují acetycholinový receptor, aniž depolarizují nervosvalovou ploténku. Nevyvolávají tedy na rozdíl od předešlé skupiny ''fascikulace'' (krátkodobé svalové záškuby). Antidotem je '''[[neostigmin]]'''. Patří sem '''[[tubokurarin]]''', '''[[vekuronium]]''', '''[[pipecuronium]]''', '''[[allkuronium]]''', '''[[pancuronium]]''' a '''[[atrakurium]]'''.
== Místní anestezie ==
Na rozdíl od celkové anestezie působí místní jen na periferní nervy (nikoli na CNS), a to od jejich výstupu z míšních kořenů až po terminální zakončení.
* '''okrskovou''' – jejímž základem je přerušení vodivosti nervových vláken v malé vzdálenosti od místa operačního zákroku.
* '''svodnou''' (blokády nervových pletení) – spočívá v zavedení anestetika cíleně k nervu nebo nervové pleteni, pomocí jehly (jednorázově) nebo ponechaným katetrem (kontinuálně, dlouhodobě).
* '''spinální''' (míšní) – podle místa ji dělíme na: [[Soubor:Tuohy needle tip.jpg|rightvpravo|thumbnáhled|Tuohyho jehla]]
** ''spinální epidurální'' – kdy je místní anestetikum zavedeno do páteřního kanálu vně vaku tvrdé pleny míšní. Anestetikum se rozprostře okolo vaku a přeruší vedení nervového vzruchu při výstupu nervu z míšního vaku. Působí na nervy senzitivní, sympatické, ale více či méně i na motorické. Založená je na podtlaku v epidurálním prostoru a provádí se '''metodou „visící kapky“ u ústí jehly''', která je vsáta do [[konus]]u jehly po proniknutí jejího hrotu do epidurálního prostoru, nebo '''metodou ztráty odporu''', kdy je na jehlu připojena speciální injekční stříkačka naplněná vzduchem či fyziologickým roztokem. Za stálého mírného tlaku na píst stříkačky proniká jehla mezi výběžky obratle, proráží žlutý vaz a proniká do epidurálního prostoru. V tomto okamžiku píst stříkačky náhle ztrácí pružný odpor. Podle výšky punkce se epidurální anestezie dělí na ''lumbální'' (bederní, ve výši obratlů L3–L4) a ''thorakální'' (hrudní), výjimečně ''cervikální'' (krční). K této punkci jsou nejčastěji používány jehly podle Tuohyho nebo Crawfordova. Zvláštním případem epidurální anestezie je tzv. '''anestezie kaudální''', kdy je anestetikum zavedeno cestou punkce ''hiatus sacralis'' (křížového otvoru), zde lze použít i [[katétr|katetr]], který může sloužit i měsíce k podávání léčiv.
** ''spinální subarachnoidální anestezie'' – je zavedení místního anestetika do vaku tvrdé pleny míšní, tedy subarachnoidálně do mozkomíšního moku. [[Punkce]] se provádí tenkou spinální jehlou, která pronikne do vaku tvrdé pleny. Podáme-li '''izobarické anestetikum''', zůstává v místě aplikace a šíří se pouze difuzí. Podáme-li však '''hyperbarické anestetikum''', pohybuje se toto podle gravitačních zákonů dolů a klesá. Polohováním pacienta tak lze měnit rozsah anestezie. Na stejném principu v opačném směru toku lze podávat '''hypobarická anestetika'''.
Indikací ke ''svodným nervovým a pleteňovým anesteziím'' jsou operace na končetinách. Indikací ''spinální a epidurální anestezie'' jsou výkony urologické, gynekologické, porodnické a některé ortopedické.
Indikací ke ''svodným nervovým a pleteňovým anesteziím'' jsou operace na končetinách. Indikací ''spinální a epidurální anestezie'' jsou výkony urologické, gynekologické, porodnické a některé ortopedické.
=== Místní anestetika ===
{{Podrobně|Lokální anestetikum}}
Jsou látky, které přerušují vodivost nervového vlákna pro nervový rozruch. Brání depolarizaci vlákna blokádou sodíkových kanálů. Stejný účinek má lokální působení chladu nebo mrazu. Toto však již nemá širšího klinického použití.
[[Lokální anestetikum|Místní anestetika]] jsou látky, které přerušují vodivost [[nerv]]ového vlákna pro [[nervový vzruch]]. Brání depolarizaci vlákna blokádou [[sodíkový kanál|sodíkových kanálů]]. Stejný účinek má lokální působení [[chlad]]u nebo [[mráz|mrazu]]. Toto však již nemá širšího klinického použití (byť se občas pro tyto účely používá například [[chlorethan]]).
== Kombinovaná anestezie ==
[[Soubor:DentalLocalAnesthesia11-26-05.jpg|thumb|right|200px|Místní anestezie pro [[extrakce zubu|extrakci zubu]]]]
Je současné zavedení celkové a místní anestezie. Je výhodná při rozsáhlých nitrobřišních výkonech, v cévní chirurgii, v replantační chirurgii. Sem řadíme i kombinaci celkové anestezie a '''elektroanestezie''', tedy zavedení pravoúhlých stejnosměrných elektrických potenciálů o definované frekvenci, amplitudě a délce trvání do CNS. Přes své očekávané přednosti nedoznala elektroanestezie obecného klinického použití.
== Nežádoucí účinky ==
Molekula místního anestetika je tvořena třemi částmi: ''aromatickou částí'' (odpovídá za rozpuštění v tucích a vazbu na plazmatické bílkoviny, a tím za stupeň účinnosti a délku trvání), ''amidovou nebo esterovou vazbou'' a ''aminem'' (ten odpovídá za rozpustnost ve vodě).
Anestézie může mít i [[nežádoucí účinky]]. Anestetika jsou mírně toxické látky. Anestezie tak může vést k poškození mozku.<ref>http://www.naturalnews.com/034884_anesthesia_ADHD_brain_damage.html - Anesthesia may cause ADHD and Brain Damage</ref> Dále zvyšuje riziko poruch učení.<ref>http://www.cbsnews.com/news/anesthesia-use-in-children-may-increase-risk-for-language-memory-problems/ - Anesthesia use in children may increase risk for language, memory problems</ref> Anestezie při operacích může způsobit [[infarkt myokardu]] či nevolnost zvanou [[nauzea]].
== Reference ==
[[Estery]] mají krátký poločas rozpadu, hydrolyzují spontánně. [[Amidy]] jsou stabilní. Až na kokain, který má vasokonstrikční účinky (stažení průsvitu cév), ostatní místní anestetika mají účinek vasodilatační (zvětšují průsvit). K prodloužení účinku a snížení [[toxicita|toxicity]] jsou k nim přidávány příměsi vasokonstrikčních látek, které zpomalí vstřebávání v místě aplikace (např. příměs adrenalinu v poměru 1:200 000). Časté byly [[alergie|alergické reakce]] na místní anestetika esterového typu, jejichž příčinou byl vznik kyseliny paraaminobenzoové (PABA) při [[hydrolýza|hydrolýze]] prokainu. Nejzávažnější komplikací však je '''toxická reakce'''. Je dána vzestupem koncentrace místního anestetika v senzitivních orgánech, hlavně CNS a srdci. Tam vyvolá stejný účinek jako v nervu, tedy zablokuje sodíkové kanály membrán. Prvními příznaky je brnění či mrtvění jazyka a úst, zmatenost a pocit úzkosti s nástupy křečí, bezvědomím a zástavou dýchání.
<references />
<center>
{| class="wikitable"
|+ Místní anestetika
! generický název !! výrobní název''' !! typ vazby !! užití
|-
| kokain|| ||ester ||topické (ORL, oční)
|-
|prokain ||Novokain ||ester ||malé (díky alergiím)
|-
| benzocain|| ||ester ||topické
|-
|lignocain ||Xylocain ||amid || všechny druhy anestezií
|-
| prilokain||Citanest ||amid ||všechny druhy anestezií
|-
| bupivakain||Marcaine ||amid ||svodné
|-
|trimekain ||Mesokain ||amid ||všechny druhy anestezií
|-
| artikain||Ultrakain ||amid ||všechny druhy anestezií
|-
|} </center>
== Kombinovaná anestezie ==
Je současné zavedení celkové a místní anestezie. Je výhodná při rozsáhlých nitrobřišních výkonech, v cévní chirurgii, v replantační chirurgii. Sem řadíme i kombinaci celkové anestezie a '''elektroanestezie''', tedy zavedení pravoúhlých stejnosměrných elektrických potenciálů o definované frekvenci, amplitudě a délce trvání do CNS. Přes své očekávané přednosti nedoznala elektroanestezie obecného klinického použití.
== Literatura ==
* Tvrdek, Miroslav et al.: Úvod do obecné chirurgie, Praha: Karolinum, [[1994]]. {{ISBN |80-7066-840-7}}
== Související články ==
* [[Analgetikum]]
{{Portál Medicína}}
* [[Celkové anestetikum]]
*[[Analgetikum]]
* [[CrawfordLokální Longanestetikum]]
* [[Crawford Long]]
== Externí odkazy ==
* {{Commonscat}}
* {{Citace elektronické monografie
| autor = J. Málek, A. Dvořák a kol.
| titul = Základy anesteziologie
| url = https://www.lf3.cuni.cz/3LF-781-version1-zaklady_anesteziologie_2014_11_28.pdf
| vydavatel = 3. lékařská fakulta UK
| formát = PDF
| datum_vydání = 2009
}}
{{Autoritní data}}
{{Portály|Medicína}}
[[Kategorie:Anesteziologie a resuscitace]]
[[Kategorie:Spánek]]
[[ar:تخدير]]
[[be:Анестэзія]]
[[bg:Анестезия]]
[[bn:অবেদন]]
[[bs:Anestezija]]
[[ca:Anestèsia]]
[[da:Anæstesi]]
[[de:Anästhesie]]
[[en:Anesthesia]]
[[eo:Anestezo]]
[[es:Anestesia]]
[[eu:Anestesia (medikuntza)]]
[[fa:هوشبری]]
[[fi:Anestesia]]
[[fr:Anesthésie]]
[[gan:麻醉]]
[[gd:Cion-faireachdain]]
[[he:הרדמה]]
[[hi:निश्चेतक]]
[[hr:Anestezija]]
[[id:Anestesi]]
[[io:Anestezio]]
[[is:Deyfing]]
[[it:Anestesia]]
[[ja:麻酔]]
[[jv:Anestesi]]
[[mk:Анестезија]]
[[ml:അനസ്തീഷിയ]]
[[ms:Anestesia]]
[[nl:Anesthesie]]
[[no:Anestesi]]
[[pl:Znieczulenie]]
[[qu:Puñuchiq hampikamayuq]]
[[ru:Анестезия]]
[[sh:Anestezija]]
[[simple:Anesthetic]]
[[sl:Anestezija]]
[[sq:Anestezia]]
[[sr:Анестезија]]
[[sv:Anestesi]]
[[tr:Anestezi]]
[[uk:Анестезія]]
[[ur:تخدیر]]
[[vi:Gây mê]]
[[zh:麻醉學]]
| 