医疗系统亟待改进

美国健康系统占GDP 20%以上，是效率最低的行业。主要问题是

一：医学院壁垒。在美国想新开一个医学院或者扩招医学生，几乎不可能。
二：医疗资源按需配置，但付费却是按支付能力收取。

最近LD住院一周，这是我们来美三十多年第一次亲自体验。

LD年初回国陪她娘过年。三月份生病住院一周，五月住院一周。在合肥，大家只认省医、安医。这两个医院都是熙熙攘攘，人流如织，一床难求。如似以往万达广场的人都跑到这里来了。入乡随俗，动用了亲朋好友的各路神仙，还是能及时搞到床位的。

国内床位费、诊费都极低，主要费用都是检查化验费。住院一周总费用不到一万软命币，包括自雇的陪护人工。医生诊费按国级专家，省级专级，市级专家等分级。最高端的诊费标准为150元，最低的好像20元。据我所知大部分专家都是财务自由，靠诊费肯定是办不到的。致于他们如何致富不得而知。他们对LD都非常友好，很规范，也不会乱收费。

美国的住院床位是套间，自带卫浴加一个沙发床（供陪护之用）。这个设施对所有入住者一视同仁，最终费用都是保险系统支付，当然会造成严重浪费。中国住的是两人间，没有卫浴。当然，权贵阶级都有不同等级的病房，在此不讨论。

美国住院费账单来了，一周二万二。其它费用还在途中，诊疗、检查、麻醉、手术、护理的费用都是独立收费，估计要三个月才能收齐账单。估计会有几万刀。

LD的医疗保险会支付住院医疗费用，自付费有上限。

中美医疗保险有个很大区别：中国的保险有保付上限，而且很低。我一位同学，科大二级教授在岗。不幸因病需要每年自付50余万元的药费，已有五年多了，经济上相当紧张。经了解，近年中国也有上不封顶的医保，只是一般人买不起，而这个同学的情况有病后不会接受。

从个人立场出发，我当然觉得自付费用封顶的保险才是真正意义的保险。如果适当放开医生生源，或者打破医疗资源按需配置，会不会控制住医保费用上涨呢？

• 医疗体系和医保都是垄断行业，要打破壁垒。医生要取消配额供给制，保险要市场化 -加州阳光123- ♀ (0 bytes) () 12/10/2024 postreply 04:58:24

• 美国医疗体系基本是是市场化啊，即使O8开儿也只是个marketplace而已 -玻璃坊- ♂ (168 bytes) () 12/10/2024 postreply 05:07:38

• 医疗体系没有按市场定价。经商的都知道cost breakdown, 但是医疗保险恰恰没有cost breakdown. -加州阳光123- ♀ (324 bytes) () 12/10/2024 postreply 05:14:50

• 瞎子摸象，你正好摸到了象尾巴，于是就断言大象就是一条绳子。 -雾蒙蒙雨霏霏- ♀ (0 bytes) () 12/10/2024 postreply 12:43:47

• 医疗体系和医保都是垄断行业，要打破壁垒。医生要取消配额供给制，保险要市场化 -CTPCW- ♂ (0 bytes) () 12/10/2024 postreply 10:35:10

• 最好先查查保险公司的账，看看他们有百分之几的钱用来给病人付账单了。百分之几的钱是他们自己挣了，花了。 -4657238- ♀ (0 bytes) () 12/10/2024 postreply 15:54:06

• 第一手资料最好。天朝的保付上线就是一种欺诈，而米国的超高费用也是极大的问题 -玻璃坊- ♂ (225 bytes) () 12/10/2024 postreply 05:04:58

• 我现在美国的医疗保险缴+1千刀/月，这次检查很多项目，肠镜，上消化道镜，X RAY，心脏检查，等，最终我们自己付款 -Oona- ♀ (206 bytes) () 12/10/2024 postreply 05:05:06

• 好象医生的费用只在8%。还是因为资本的贪婪加上有太多的人占便宜大家分摊，以前看医生住院比现在容易也便宜。 -start2020- ♀ (0 bytes) () 12/10/2024 postreply 05:06:35

• 你不能只看百分比，要看基数。一个家医年薪20-30万，有多少技术含量要付这个薪资？ -加州阳光123- ♀ (197 bytes) () 12/10/2024 postreply 05:19:49

• 家医实际上要懂很多，这点薪资子坦的人都看不上 -start2020- ♀ (0 bytes) () 12/10/2024 postreply 05:41:21

• 我只是举个例子，医生收入过高了，当然这么说这里的医生们要不开心了。如果医生人数增加，大家看病就不用排队了，按我提议的市场 -加州阳光123- ♀ (373 bytes) () 12/10/2024 postreply 05:47:33

• 医生没挣多少钱。每个医生如果每天看20个病人，每周工作五天，一年除去法定假期大概有50周，总共要看5000个病人。 -4657238- ♀ (94 bytes) () 12/10/2024 postreply 16:54:11

• 现在有六万多印度医学院毕业的医生在美国行医， -高山峻岭流水人家- ♂ (163 bytes) () 12/10/2024 postreply 05:09:25

• 医疗保险不应该成为金融单位，应该成为政府机构，雇员应该按照政府机构的收入划界。 -Oona- ♀ (0 bytes) () 12/10/2024 postreply 05:12:32

• 政府管怎么能效率高。 -borisg- ♂ (0 bytes) () 12/10/2024 postreply 05:15:38

• 你说说为什么医学院要控制医生人数？从源头就开始垄断，记得以前我们还讨论过 -加州阳光123- ♀ (63 bytes) () 12/10/2024 postreply 05:27:16

• 同意，应该增加医学院学生人数，好学生还是很多的 -米奇的厨房- ♂ (0 bytes) () 12/10/2024 postreply 05:31:37

• 老高每次都避重就轻 不敢谈这个问题 LOL -加州阳光123- ♀ (0 bytes) () 12/10/2024 postreply 05:32:38

• 美国这点很奇葩，对自己国家的学生要求居高，卡着，然后从印度进口一大堆医生。 -米奇的厨房- ♂ (0 bytes) () 12/10/2024 postreply 05:47:28

• 所以啊 有垄断会有暴利 要问的是为什么这么多年一直没有打破垄断？ -加州阳光123- ♀ (78 bytes) () 12/10/2024 postreply 05:50:56

• 放开肯定可以在美国找到足够多的学生做医生的，然后会达到市场的平衡的人数。让市场来调节好了。 -米奇的厨房- ♂ (0 bytes) () 12/10/2024 postreply 05:52:26

• 是啊，就像现在CS多了，自动调节。 -加州阳光123- ♀ (0 bytes) () 12/10/2024 postreply 05:53:18

• 对的，会自动调节的， -米奇的厨房- ♂ (0 bytes) () 12/10/2024 postreply 05:58:12

• 美国的IT，CS就是毁在外包上面。医疗如果象CS，工作被拿走，质量下降，哭都晚了 -start2020- ♀ (0 bytes) () 12/10/2024 postreply 07:09:10

• 没说外包啊，增加医生人数，按市场调节不要垄断 -加州阳光123- ♀ (0 bytes) () 12/10/2024 postreply 08:55:49

• 我觉得医生还是要有控制。必竟与生命相关。医生质量下降不是我们想要的，但应该控制相关费用 -Girlsmom92- ♀ (0 bytes) () 12/10/2024 postreply 07:17:47

• 控制可以从选拔标准控制，而不是人数控制啊 达标的就上 -加州阳光123- ♀ (0 bytes) () 12/10/2024 postreply 08:23:58

• 同意，不是每个人都能学医的， 智商情商心理素质还有韧性过关， 哪样都不能缺。 -DoubleDelight- ♀ (311 bytes) () 12/10/2024 postreply 09:34:38

• 医生必须通过医生资格考试，这是硬性限制 -futufutu- ♂ (0 bytes) () 12/10/2024 postreply 08:33:02

• 做CS， 有些人上个3月的boot camp就可以入职了，然后边学边干。 -雾蒙蒙雨霏霏- ♀ (0 bytes) () 12/10/2024 postreply 12:13:44

• 听一个国内来访问的医学博士说过类似的话。他考虑过留下来，后来还是放弃了 -Wei_PDX- ♂ (758 bytes) () 12/10/2024 postreply 12:43:54

• 国内来镀金的医生的话不能信。每年有150个整形外科名额。等他把board考过了再说不想留下来也许可信。 -4657238- ♀ (99 bytes) () 12/10/2024 postreply 16:09:16

• 高医生的中丐股卖了没？ -玻璃坊- ♂ (27 bytes) () 12/10/2024 postreply 05:31:37

• US一年住院医近四万，应该扩招本土医学生，控制外国医学院毕业的。 -start2020- ♀ (0 bytes) () 12/10/2024 postreply 05:49:39

• 美国是医疗成本不透明，无法解释同样治疗为什么比其它发达国家高很多 -borisg- ♂ (0 bytes) () 12/10/2024 postreply 05:12:19

• 很多医院就是透明也是亏钱。 -高山峻岭流水人家- ♂ (0 bytes) () 12/10/2024 postreply 05:16:03

• 因为医院、保险、药价全部以盈利为目的 -玻璃坊- ♂ (165 bytes) () 12/10/2024 postreply 05:35:19

• 成本不透明，明细不事先公开 -start2020- ♀ (0 bytes) () 12/10/2024 postreply 07:14:52

• 应该事先公开。而且收到的钱怎么分配也应该公开，有多少钱是给了医生的。不应该让医生来背这个锅。 -4657238- ♀ (0 bytes) () 12/10/2024 postreply 17:04:59

• 很奇怪的是，只要去过的医院，都会收到募捐的邀请。 -牛经沧海- ♂ (0 bytes) () 12/10/2024 postreply 05:18:00

• 试想一下酒店也是按需配给，是不是人人都要五星行政套房？ -牛经沧海- ♂ (0 bytes) () 12/10/2024 postreply 05:20:00

• 所以啊，我以前提过医生按技术，资历等分收入，譬如全美心脏外科第一把刀一场手术100万，普通心外科医生 -加州阳光123- ♀ (56 bytes) () 12/10/2024 postreply 05:25:22

• 比较难的是手术肯定不是普通商品可以标准化啊，每个人不同的，有糖尿病的手术和没有的差很远了 -米奇的厨房- ♂ (0 bytes) () 12/10/2024 postreply 05:33:46

• 是的，我的意思是还是有规可循的。我孩子大学期间手摔了，去了ER， -加州阳光123- ♀ (385 bytes) () 12/10/2024 postreply 05:40:09

• 同意，这个可以标准化的，需要价格透明 -米奇的厨房- ♂ (0 bytes) () 12/10/2024 postreply 05:49:07

• 不可能的呀。谁都想排着队等开100万的医生做心脏手术的，生命只有一次不会贪便宜。医疗市场化对普通百姓有弊无利。 -Progressive- ♀ (0 bytes) () 12/10/2024 postreply 15:08:00

• 估计账单里面付给医生的钱是很小一部分。做一个手术几十万，可是手术医生的年薪可能也就几十万。我听有的老医生抱怨现在医生 -4657238- ♀ (33 bytes) () 12/10/2024 postreply 16:19:45

• 听说日本做的就好，政府干预价格，透明。日本网友谈谈哈 -start2020- ♀ (0 bytes) () 12/10/2024 postreply 05:20:58

• 想一想United Healthcare前三季的利润有89亿美元，多么可怕！ -Westmont- ♂ (0 bytes) () 12/10/2024 postreply 05:25:57

• 这个盈利是建立在上千上万投保家庭被拒付的悲惨结局基础上的 -玻璃坊- ♂ (0 bytes) () 12/10/2024 postreply 05:37:22

• 美国医保也有上限，好像100万 -甜酸苦辣麻- ♂ (0 bytes) () 12/10/2024 postreply 06:44:42

• 也许为极低保费人群提供，第一次听到 -牛经沧海- ♂ (0 bytes) () 12/10/2024 postreply 06:47:00

• 以前一直有终生上限100万。Obama care changed it. 现在大部分没有了。 -Girlsmom92- ♀ (0 bytes) () 12/10/2024 postreply 07:11:55

• 全民免费医疗! -redbeanus- ♀ (0 bytes) () 12/10/2024 postreply 22:19:19