����ܶ���5���ϵĽ����������ؽ�����ԭ��������23(V)��92(U)����Ȼ����Ԫ����60�֣������е�6���⣬����54�ֵ�����ܶȶ�����5����˴�����ܶȵ����Ͻ�����54�ֽ��������ؽ��������ǣ��ڽ���Ԫ�ط���ʱ�������е�����ϡ���������еĻ��������۽����������ڹ�ҵ�����������ؽ�����Ϊ10�ֽ���Ԫ�أ�ͭ��Ǧ��п�����������ܡ��ࡢ�����Ӻ��顣��10���ؽ������˾��н������Լ��ܶȴ���5���⣬���������ر�Ĺ��ԡ������ؽ������и������ʡ�
�����ǿ���������������ʳˮ�������ؽ�����������˥�ϵ����ɻ����Լ������˺������������еij��������������ȣ���������ˮ���Լ��������ؽ�����������Щ����Ʒ�������ȵ�һЩ�ؽ���ԭ�����ӣ�Ҳ������֮һ��

һ�����ܱ�¶��ְҵ
ũҩ�����켰������������켰�����������뵼��������ȵ������ҵ���⻯��(AsH3)�������ڵ��Թ�ҵ��������ҵ����ҩ����˪�ȡ�
���������ж�ʳ�����ж�
�����ڻ��ж��ġ�Ż�¡���ʹ��Ѫ�㡢�ݿˡ���Ѫѹ����Ѫ�����⼰����ζ�����ס����㡢������˥�ߡ����ԡ��鴤���Ǽ����ڻ����ܱ����ס�ָ������Mee's line���֡�
�������ж�
���ԡ��������ѡ���ʹ����ˮ�ס����Ժ���˥�ߡ�
�⻯���ж�
�ڸ�Ũ�ȱ�¶��2~4ʱ���������������Ѫ�����и�ʹ��Ѫ����(triad)�ĵ���֢״��������˥�߲����ټ���
���������ж�
A.Ƥ����ʪ����ʻ���Ƥ������Boween's disease��
B.�����༰�ܱ����䡣
C.ѪҺ��ƶѪ��Ѫ��ϡ�١���Ѫ����
D.�������ܱ�Ѫ�ܲ��䡢��֫����(�ڽŲ�Black foot disease)���ι����쳣���ΰ����ΰ������װ��ļ��ʴ��������
�ġ�ʵ���Ҽ��
24Сʱ��Һ���麬������100ug/l(�Ժ���Ҳ������)�����������ж���Ѫ��Ũ��������������ƫ�ߡ�
�塢���
A.Ѫ��Ũ�ȳ���ȷ����48Сʱ�ڲ��Ը������ʳ���纣������������Ũ�ȴ���150 ug/L��100ug/day��
B.�IJ���Һ�е����麬����������������(�綾)�������Ũ�ȴ���50 ug/ g creatinine
��������
�����ж�--֧�������Ƽ�D-penicillamine, BAL,DMSA, DMPS�Ƚⶾ����DMSA�ɸ��������ж�֢״��
һ�����ܱ�¶��ְҵ:
���u��ҵ��Ǧ��п������ҵ�����ҵ`�ܽ��ȶ����u�졢��������u��ҵ�����Ӷ�������`�Ͻ��u��ҵ��ɫ��ҵ�������u��ҵ����ʯ�u��ҵ��
���������ж�:
ʳ��---�f�ġ���ʹ��Ż�¡���Ѫ�Գ�θ�ס��Ρ�����������������
����---�������������صĽ����`����(Metal fume fever)�ڱ�¶��12һ24Сʱ������ʹ��ͷʹ�����ԡ��������ѡ����ա���ˮ�ס����λ�����
�������ж�:
ʳ��---����������ͷ���������������������ʹʹ������Ѫѹ������Ѫ�ܼ���������֢��
����---����ά���������䡣
�ġ����Ҽ��:
A.������������Ƥ����Ũ��һ�����200ug/g tissue
B.������Ѫ����Ũ��С��5 ug/L������С��1 ug/g creatinine��������Ѫ����Ũ�Ȼ�����������С��10ug/L��
C.������Ũ�ȴ���10 ug/L����24Сʱ��Һ��������15ug/day���������ӹ��ȱ�¶�����ж���
�塢��ϼ�����:
A.Ҫ���ӱ�¶�IJ�ʷ��
B.������һ(B)&(C)��Ѫ�л�����Ũ�ȡ�
C.��С�ܽ��˲����֤�ݡ�
�����ж�:EDTA��֧�����Ʒ����������ж�: ֧�ּ�֢״���Ʒ���
һ�����ܱ�¶��ְҵ:
���ҵ��������ҵ����ɫ����Ӱ����u�졢ͭ�̡�����ҵ��ʯ�ʹ���������ҵ�������u�桢ˮ��ʹ�á����n��(��ĥ)����֯ҵ(ɫ��)������ҵ,
���������ж�:
���۸�:�綾����ʴ��
Ƥ��:(������)Chrome ulcer�����������ף������ԽӴ�Ƥ����(����),θ����Ѫ��θ����(ʳ��1-2 ���˻�����),��:������˥��(ʳ��, �����Ƥ������),��:72Сʱ��ᷢ����ˮ��(�������).
���۸�:
Ϊ�������Ԫ�أ�Ϊ�Ƿݴ�л��Ҫ����θ��������(<1%)��
���������ж�:
�������۸���¶��������֢�������Ƿΰ�������ϵͳ:����������֢,
�ġ�ʵ���Ҽ��:
������Ѫ���и�Ũ�Ƚ���0.3��1.0 ug/L֮�䡣��Һ�и�Ũ��С��40 ug/L�����ȱ�¶��Ѫ�и�Ũ�ȳ�����30 ug/L,24Сʱ��Һ����������40 ug��
�塢��ϼ�����:
A.���:��Ҫ�б�¶�IJ�ʷ�����͵��ٴ�֢״��Ѫ�С����и�������
B.����:��Ҫ�ǽ������Ʒ�������ʳ���ж������ô���ϴθ������̼�������ƣ�ǿ��������ά����C 2-4 g/day��N-acetylcysteine�������ơ�����˥������Ժρ�ѪҺ����
Ƥ����¶����10X��ά����C��Һ��ҩ��������ơ�
һ�����ܱ�¶��ְҵ:
�����u���ߡ�����u���ߡ�ͭ���ҵ����ʯȾɫҵ��ɫ��ҵ����ҵ�����������̻𡢱�ֽ�u��ҵ��ʿ����ˮ����������ҵ��������ҵ���Ͻ�ҵ�����ҵ��ɱù��ũҩ��ɱ������֮ҩ������������ҵ�ȡ�
���������ж�:���Ϊʳ������ͭ��ʳ��ͭʳ����Ⱦ��ʳ���֭���¡�
ʳ�������ͭ�����������صćf�ġ����������Ż�¡���ʹ����к����Ѫ������Ѫ����֢��Ѫ���֢״���������и��ס���Ѫѹ�����ԡ���Ѫ��������˥�ߡ��鴤�ȁ㷢֢����������Ҳ���ܷ�����
���������ж�:
A. ��ΪͭΪ�������Ԫ�أ����պ�ܿ�ľ�����Һ����֭�ų���Ŀǰҽѧ������������ͭ�ж����档��������Ϊ���ڱ�¶�����ͭ��ʹ��ͭ�;㼰ˮ�ܣ������������Ըβ��䡣��������ͭ�۳����`�̣��ᵼ�±��������ס��β���ѿ�ס��μ�����ά��(Vineyard Sprayer's Lung)���ΰ���
B.����ɭ�� (Wilson Disease):��������ͭ��л�쳣��һ�ּ�����ͭ��ѻ��ڴ����ˡ����༰��Ĥ���棬��ɽ����˺����ֽ���hepatolenticular degeneration����ʱ����ۻ����ഺ�ں������������Բ����估��Ӳ���IJ�֢���֡�
�ġ�ʵ���Ҽ��
A. ������Ѫ���е�ͭŨ��Ϊ70��160 ug/dl����Ѫ����90-150 ug/dl��24Сʱ��Һ��3-35ug/day�������С��100 ug��
B. ע��������ܡ�Ѫɫ�ء�����ʡ���ˮ��ƽ��ļ��顣
�塢�������
A.��Ͻ������ڱ�¶��ʷ�����͵��ٴ�֢״����Ѫ������Ũ������>100 ug��
B.�����ж���֧�ּ�֢״����Ϊ��,ע��ά�ֺ�������ͨ��Ѫѹ�ȶ���EDTA��BAL,D- Penicillamine���ơ������ж�����пƬ��D- Penicillamine���ƿ������ٽ�ͭ��й��
һ�����ܱ�¶��ְҵ:
Ԫ�ع�: ��ҽ�����ҵ��ѹ���Ƽ�У�������졢�������u�졢�ȼ�ҵ������ҵ������������������������������ҵ��������Ʒ��ָ�������������
���������鱦ҵ��ˮ���Ƽ�ө���ҵ�����ϡ�ֽ���u��ҵ������ҵ���¶ȼơ��뵼�����ϸ���u�졣
����:��ҩ����������Ⱦ�ϼ����ϡ�����ҵ��Ƥë������īˮ�u�졢��ѧʵ���ҡ��u��ҵľ����������uҵ������ϩ�u�졢�������ơ����е����ۡ���
��ҵ����ˮ�뻯ױƷҵ��
�л���:ɱ�������uֽҵ��ɱù������ɱ����u�졢ľ��������ȡ�
��. Ԫ�ع��ж�:
A.�����ж�:(��ҪΪ���˹���������)
����֧�����ס����ס���ǻ�ס����ס����ա���ʶ���ҡ��������ѡ�
��ʳԪ�ع�һ��û֢״�������൱������
B.�����ж�:
��ҪӰ���������������ر�֢״(Triad):�����������ס����졣Erethism(����ʧ�ߡ����ߡ�����˥�ˡ��������ȡ����ʡ���ʳ�j����)
�����������ϰ��������ǣ����ưͽ�ɭ֢״���ܱ����䡣
���������ж�:
A. �����ж�:��Ҫ��ʳ�����ж����������оֲ���ʴ�ԣ�������������Ѫ���������ݿˡ�����������˥�߳��֡�����������������������Ժ�������֢��Ⱥ������ά����ȱ����������
B. �����ж�������Ԫ�ع������ж���
�ġ��л���:
�������л��������������������ƣ������л����������������:
A.�����ж�:
�ġ�Ż�¡���ʹ��Ѫ���١���ǻ�ס�����������֢��Ⱥ����˥�ߣ���������������Ϊ��Ҫ֢״������Ƥ�����к�Ƥ֢����������Ƥ���ס�
B.�����ж�:
�뼱���ж����ƣ��������쳣Ϊ��Ҫ֢״��������Ұ��С���������𣬸о����˶��ϰ�������ή����������������ԡ������ĺ�ͯ��������������w��֢״��������������ΪMinamata Disease(ˮٶ��)
�塢���������
A.������ȫѪ�Ĺ�С��5-10 ug/L����Һ�Ĺ�Ũ��С��20 ug/L���ж�����ҺŨ�ȳ�����150 ug/L��
B.��������Ԫ���ж�
D-penicillamine��BAL, DMPS, DMSA ����
C.�����ж�������δ���^ʵ��Ч��ҩ����DMSA ������Ч�������顣
һ�����ܱ�¶ְҵ:
��Ҫ���Ը����u�졢���ӡ���������������������ķ۳��������л���Ҳ�����л�Ǧ�Ĵ���Ʒ����Ϊȼ�Ͽ������
���������ж�:
���������̵ķ۳����п��ܲ�����ν�����`���Ȼ�ѧ�Է��ף������̳��ӻ��и����������ġ����䡢���ա��f�ġ����Զ��ᷢ����
���������ж�
��Ҫ�������������ϵ��쳣��Ϊ������
A.����---��֪�ϰ����������ţ�������ʳ�j����ʹ�����ʡ��궯�������Ʊ�����Ϊ��ʧ�ߡ��ԑj���͡�
B.����---�����ƵĿ�Ц��˵���ϰ����ӻþ����ж�������ʶ���ҡ�
C.����---�������ѡ���Ӳ���� ˵�������������ưͽ�ɭ֢"
�ġ�ʵ���Ҽ��
Ѫ���������������½�������������������״�ٻ���,VitB12,CT,MRl,EEG�����ų���������������Բ��䡣
�� �����������
����������ѧ����DZ���ģ����Ҫ��ְҵ��¶ʷ��ʵ���Ҽ��֤ʵѪ�м�����Ũ�����������ų��������ܡ������ж���֧�����Ʒ�Ϊ���������ж����ɿ���Ͷ�迹�ͽ�ɭ֢ҩ�
һ�����ܱ�¶ְҵ:
��������ҵ�����Ͻ�ҵ�����ҵ������ҵ����һ�ӵ��ҵ���u����ƿҵ���uǮ��ҵ���鱦ҵ������ҵ��Ⱦ��ҵ.����������Ŵ�ҵ��
���������ж�:
A. һ�㳣���������л���Nickel carbonyl���£��ж�֢״����һ����̼�ж������ρ���Ѫ�Ǽ���������;�����Їf�ġ�Ż�¡�ͷʹ��ͷ�Ρ�ʧ�ߡ��궯������Сʱ��Ȼ��12Сʱ��5��û֢״����֮��������װ�����ơ��������ѡ����ԡ��ļ¡�����������������ģ�Ρ�������4��13����ܻ�������
B. ���������ж�:��������Ⱦ����ˮ������ˮ����Ⱦ���£���֢״Ϊ�f�ġ�Ż�¡�ͷʹ���ļ¡���������к�����ζ̴١����Եȳ���1-2�졣
���������ж�:
����Ƥ���Ӵ����й�����Ƥ���������������Ժ������������������쳣������֢���ɷ����������ڴ��µ��ҵ�ߡ�
�ġ�ʵ���Ҽ��:
�����¶���Сʱ��ҺС��100 ug/LΪ����ж�, 100-500 ug/LΪ�ж��ж�����500ug/L��Ϊ�ض��ж���
�塢���������
A ��ϸ��б�¶�IJ�ʷ����Ũ�����ߡ�
B.�����������
��8Сʱ��Һ��������100ug/L��dithiocarb(sodium diethyldithiocarbamate, DDC)��disulfiram(Antabuse)��������carbonyl nickel�ж������������ų����ų����������ж�����֧�����Ʒ��������ж�ֻ��֢״�Ʒ���
һ�����ܱ�¶ְҵ��
����������ҵ���ܽ��ȶ������u�켰ʹ�á�Ǧ���ҵ������u��ҵ�����Ӽ��и�ҵ����ҵ�ܽ�ҵ������ҵ���������ȴ������������Ǧ����Ʒ���u��Ǧ������п����ͭ�ľ��������ϼ������u��ҵ����ҩ�ĺ쵤��
���������ж�(������)��
A.�����ж��ж�:ƣ�롢�궯���о��쳣����ʹ����ʹ��������ͷʹ���f�ġ�Ż�¡����ء����ؼ��١��ԑj���͡�
B.�����ж�:�˶����䡢�Բ��䡢�鴤�����ԡ����ظ���ʹ��������˥�ߡ�
���������ж�:
������:�Բ��䡢���������ϰ�������Ϊ�쳣 (ѪǦŨ��30ug/dl����)��Ӱ�캢ͯ��������չ������(ѪǦŨ��5 ug/dl����)��
�ܱ���:�˶������ٶȱ仺��ѪǦŨ�ȴ���30ug/dl����������Ӱ�졣
ѪҺ:ƶѪ����Ѫ������ALAD(ѪǦŨ��10ug/dl����)��FEP(15ug/dl)������ALA����(ѪǦŨ��30ug/dl����)����Ѫ��Basophilic stippling��
����: ��Ѫѹ��ʹ�磬��������˥�ߡ�
����: ���ͼ�״�ٺɶ���Ũ�ȼ�������˥�ߣ�����ά����D��л�����پ��ӻ�Լ���Ŀ���°��ԡ�
�ġ�ʵ���Ҽ��:
һ����ԣ�ѪǦ����40ug/dl����ƶѪ���֣�����ALA�ų����������һ��ҽѧ���������ơ�ѪǦ60ug/dl�������ٴ��ж�֢״��������ֹ��¶�����ƣ�����ѪǦС��10ug/dl��������ָ��ı仯���쳣���֡�
�塢���������:
A.Ѫ��ǦŨ��ALAD�����������ٴ��쳣���ּ�����ϣ���ʱ����EDTA�ƶ��Բ���������(����1000ug/24Сʱ����ʾ��Ǧ�ж�����)��
B.ѪǦ����100ug/dl����EDTA+BAL��Ԥ���Բ�����أ�С��100ug/dL�����ٴ�֢״������DMSA��EDTA�����ü�����¶��������Ч��ұ��;Ҳ���൱��Ҫ��
һ�����ܱ�¶��ְҵ:
�Ͻ��u�졢����ҵ����ѧƷ�ϳɡ��������u�졢�������u�졢����u�졢Ⱦ���u�졢���ҵ�����ӹ��ˡ���пҵ���uֽҵ�����ϼ�ɫ��ҵ���u��ҵ����ҵ�����uҵ������ҵ��ľ�����ҵ��
���������ж�:
A.ʳ���ԣ����ġ�Ż�¡���ʹ��Ѫ�㡢���ա������лָ���
B.������:�����Ȼ�п(Zinc Chloride)����������������ԡ��������ѣ��������ɺ�������֢��������˥�ߣ�����������
C.�Ӵ���:Ƥ���Ӵ�п�����������Ƥ���ף��� Щ�˻������۾��絽�Ȼ�п������п��Һ�������˺���
D.�����`����:��������п�ķ۳�������4��Сʱ�������н���ζ�����ԡ������̴١�ƣ�͡���ʹ�����յ�����������ѧ�Է��ף���ˮ�ȡ��ֽ�Metal fume fever��������˹��ܿ���ȫ�ָ���
���������ж�:
���ڴ���п��¶������������п�ж����糤�ڳ����Զ�����ֳ�������ô���пҩƬ��������ѪͭŨ�ȴ���½���ƶѪ����Ѫ��ϡ��֢���������������ؼ����֢״��
�ġ�ʵ���Ҽ��
A.������Ѫ����пŨ��Ϊ60-100ug/dl���ң�ȫѪ��Լ500ug/d1,24Сʱ��Һп����Լ500ug���ҡ�
B.ְҵ��¶��������ƽ��Ϊ800ug/g creatinine��Ѫ����Ϊ140ug/dl��
�塢�������
A.��Ͻ������ڱ�¶��ʷ�����͵��ٴ�֢״����Ѫ������Ũ��������
B.�����ж���֧�ּ�֢״����Ϊ��,EDTA��BAL��D-penicillamine��N-acetylcysteine�������ٽ�п��й��
1.ֻ�ܼ�����������β�����˿�ƽ����ƽ�������Ӵ���Ǧ�Ŀ���������β���ˡ���Ǧȼ��ȼ����������������ĺ�Ǧ���屻RT���룬�����������溬��Ǧ�����ߡ��������������ʻԱ����ͨ���죬����ֻ��ס����·���ϵľ�ƽ����ʱ����������β������������Ǧ�����š��ڵȺ��̵Ƶ�ʱ��Ӧ���ϴ�����ֹ���롣
2.һЩ������ҵ���������Ǧӡˢ�����˺������Ǧ��Ⱦ����ƹ�������������ƫ�ߡ�����������˵��ʱ���ñ�ֽ����ɫӡˢ�ﵹ����������Ǧ�ߣ�ֻҪע��ϴ�ּ��ɡ�
3.ֻ�ܼ���ѡ��������Ϳ�ϡ�һЩ���ᡢ����Ҳ����Ǧ��С��������ʳ���ܷ������Ե�Ǧ�ж���
4.ֻ�ܼ�����ֹʩ����Ǧ�ƳɵĹ���Ʒ����ʢװʳƷ��һЩ���ƹ���Ʒ����ʩ����Ǧ�Ͻ����ģ�����ʢ��ʳƷ�����Ͽ��ܻ�ʳ��Ǧ��
5.ʩ��Һ��Ѫѹ�ơ��¶ȼ�ʱҪС�ġ���Щ�������ﺬ�й������������������ɹ�й©������ʩ�õ���Ѫѹ�ơ��¶ȼƴ��档
6.������ҩ��ʱ���ȻҪע�����ּ�ʩ�÷�����һЩ��ҩ�����Ƕ��Ժ�ǿ���Զ�������Ч�飬������ҩ���ܺ�Ǧ���������ǿ�ҵĶ������֡�